第5章-常见疾病的康复护理培训课件精选.pptVIP

脑性瘫痪的康复 概 述  脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。 脑瘫的特点： 1、病变发生在生命早期； 2、病变为非进行性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化； 3、主要表现为运动障碍， 如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。 4、中枢性 概 述 伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。 致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。 分 类 根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型 根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫 根据病情严重程度可分为轻、中、重度。 发病率 发达国家约为 2‰ ~ 3‰，国内0~6岁儿童脑瘫患病率约为1.86‰, 目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。 康复的基本目标 应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。 主要功能障碍  1．运动功能障碍及姿势异常 脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。 （1）痉挛型：最常见，占脑瘫患儿的2/3。主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。 下肢剪刀状交叉 尖足站姿 股内收站姿 双瘫的坐姿 角弓反张 痉挛型儿的爬姿 痉挛型儿的翻身 痉挛型儿的俯卧 （2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点：以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。 跪坐姿 后仰式站姿 被提起时的姿势 翻身 坐姿 紧张时的椅上坐姿 站姿 在床或垫上挪动 俯卧姿 （3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。 （4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。 （5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。 （6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。 （7）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。 2．伴随障碍 (1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。 (2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。 (3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。 (4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。 (5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。 (6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。  (7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。 (8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。 评 估  1．健康状态评估 （1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。 （2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。 （3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。 （4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕