是指胃气上逆动膈.pptVIP

呃 逆 一、定义： 是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。 1 胃气上逆 2 牵动膈肌（膈肌痉挛） 3 喉间呃呃声（声短而频、持续数日数月、声出有高低、气力有大小、间隔有疏密、声出有缓急） 4 不能控制 5 伴随：胸膈满闷、胃脘不适、情绪低落。 6 出现在其他慢性病症的过程中：胃痛、水肿、癃闭、虚劳等。 历代医家的认识 《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即指本病，如《素闻问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”已认识本病的病机为胃气上逆. 认识到呃逆发病与寒气及肺有关如：《灵枢·口问》说：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。” 且认识到呃逆是病危的一种征兆，如《素问·宝命全形论》认为：“病深者，其为哕。” 在治疗方面，《内经》提出了三种简易疗法，如《灵枢·杂病》说：“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。” 本病证在宋代还称为“哕”，如宋代陈无择在《三因极---病证方论·哕逆论证》中说：“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上热，故哕”，此指出呃逆与膈相关。 元代朱丹溪称之为“呃”，他在《格致余论·呃逆论》中说：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也”。 明代张景岳进一步把呃逆病名确定下来，如《景岳全书·呃逆》说：“哕者，呃逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息也，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。” 并指出大病时“虚脱之呃，则诚危之证”。 明代秦景明《证因脉治·呃逆论》把本病分外感内伤两类，也有参考价值。 清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则：“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；食滞者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；阴火上冲者，当平补；虚而夹热者，当凉补。”至今仍有一定的指导作用。 常见于现代医学：膈肌痉挛、肝硬化晚期、胃肠神经官能症、脑血管病、胃炎、尿毒症、胃扩张、胃食道术后、胃癌。 1、饮食不当（过饱、过冷、辛热，食积） 感受寒邪、燥热之邪---胃中积寒---胃气夹寒上逆冲膈 ---胃中积热---胃气夹火上逆冲膈 2、情志不舒（忧思、恼怒） ---肝气郁结---胃气夹肝气上逆冲膈 （一）病因：寒、热（火）、气、虚（脾阳、胃阴）。（二）病机：胃气上逆动膈。（三）病位：胃、肝、脾（肺肾）。（四）病性：寒、热、虚、实。（五）转归：严重疾病中晚期，持续、频繁者是胃气将绝，预后不良。 兹将本病的病因病机图示如下： 临证思路 抓住主诉：气逆上冲， 呃呃连声，声短而频，不能自止。 确定病性：呃声沉缓有力，得温则减，遇寒则重者，属寒凝；呃声壮实，嗳腐吞酸腹胀者为食滞；呃声洪亮，口臭烦渴者属胃火；呃逆胸闷，恶心眩晕，痰多苔腻者属痰阻；水下即呃，心胸刺痛，舌暗有瘀斑者，为血瘀；每因情志恼怒引发呃逆者属肝郁；呃声低沉无力，纳少乏力困倦，手足不温者属脾胃虚寒；呃声急促，口干舌燥，舌红少苔者属胃阴虚。 分析病位：呃气病位在膈，病因虽多，病变涉及脏腑亦众，但总因胃失和降，胃气上逆动膈而成。其病初起，多在胃在肠，病久则涉及脾肾肝脏。在胃在肠者多有脘腹胀满，嗳气口臭，大便秘结，苔腻或厚腻，脉滑之证；在脾肾者多有肢体畏寒不温，便溏泄泻，腰膝酸软，舌淡苔白润，脉细弱等；在肝者则有吞酸，胁痛，心烦口苦，脉弦等证，且多因情志不遂而引发或加重。 确定病情轻重，判断预后：对危重证后期或老年正虚患者，呃声低微，饮食难进，六脉沉伏者，乃元气衰败，胃气将绝之候，预后不良。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据：1、喉间呃呃有声，不能自止（长短、疏密、高低、大小、缓急）2、伴随症：胸脘痞闷、嗳气、腹胀。3、诱因：受凉、饮食、情志。 （二）鉴别诊断：呃逆 呕吐（干呕） 嗳气 喉间发生的声响，伴胃脘不适， 腹胀纳差等症，胃气上逆。 喉间呃呃有声 有声无物呕吐 沉缓的嗳气声声短而频繁 声短而不频 胃气上逆动膈 胃气上逆冲咽 胃气上逆 四、辨证施治 （一）辨证要点 呃逆一证在辨证时首先应分清生理现象，还是病理反应。若一时性气逆而作呃逆，且无明显兼证，属暂时生理现象，可不药而愈。若呃逆持续或反复发作，兼证明显，或出现