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第六章? 腰椎病 第一节　腰椎旋转移位型骨质增生 【概述】 腰椎旋转移位型骨质增生是一种极为常见的腰椎骨性关节炎，老年人居多，也叫肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎。此病的病因一般都归结为腰椎退行性变引起骨质增生，挤压周围的软组织结构，导致顽固性腰痛。1986年作者在全国生物力学大会上提出“骨质增生是关节内力平衡失调”的新理论，得到与会专家的赞同。 【有关解剖】 腰椎位于活动度较小的胸椎，与固定于骨盆上的骶骨底谷之间，是躯干活动的抠纽。腰椎有5个椎骨，借助5个椎间盘、椎间关节及韧带连接而成。各腰椎间盘有较大的活动度。 1. 典型椎骨的结构??? 椎骨的典型结构主要有一个椎骨，具有体、弓和七个突起，即前方的椎体和后方的椎弓。椎体是脊椎骨的最大部分，其形似圆柱体，宽大于高，后方有一平面；椎弓形如马蹄，在两边有上下两对关节突，关节突将椎弓分为两部分，前部为椎弓根，其上下有切迹，分别称为上切迹与下切迹；后部为椎板，棘突附于椎板的中部。椎弓借弓根附于椎体，两者围成的孔为椎孔，完整的椎骨还有一对横突，它附于关节突部的椎弓处。 2. 腰部椎骨的连接 （1）腰椎体间均以椎间盘相连接，每个椎间盘有透明软骨板、纤维环和髓核构成。关节突间连接：由上位椎骨下关节突与下位椎骨上关节突组成，解剖学称为椎间关节，临床上常称为后关节。 为了适应各部分脊柱的活动特点，椎间关节面在颈段偏于水平，在胸段呈冠状，在腰段呈矢状。最下部的一对椎间关节称腰骶关节，正常者有20％~30％的不对称现象，以形态、方位不对称为主。而腰腿痛患者中这种不对称现象达76％。 （2）椎骨间的连接　（参见第五章第二节相关部分）。 3．脊柱的功能? 前柱是脊柱基本支持结构，起静态稳定作用，两后柱借椎弓支持，起动态调节作用。矢状面上可见椎骨形成的被动部分，由椎间盘、椎间孔、关节突、黄韧带和棘间韧带组成主动部分。这个主动部分的活动性构成脊柱运动的基础。 4．脊柱的运动??? 自头颅基底至骶骨是脊柱的活动带，整体上相当于带有三个自由度的关节，允许屈伸、 侧屈和轴向旋转，这些活动的区间范围在每个关节是非常小的，但许多关节积累作用，其活动度就很大。 5．脊髓 脊髓呈略扁的圆柱状，位于椎管内，上在枕骨大孔处连于延髓，下至第一或第二腰椎的高度终于脊髓圆锥。它在胸部的直径比颈腰部的小，有两处膨大。颈膨大上起于第三颈椎，下至第二胸椎，第五或第六颈椎的节段部较宽；腰膨大上起第十胸椎，下到脊髓的下端，以第十二胸椎平面处为最粗。此两处膨大是从脊髓发出最粗神经(至四肢)的部位，其形成乃因四肢肌肉总面积与皮肤表面积相对地比躯干的大，以致该节段脊髓内有较多的神经细胞及出入纤维。脊髓下端由腰膨大最宽处起逐渐变细，行成脊髓圆锥，止于第一、二腰椎间之椎间盘的高度(在初生儿可达第三腰椎上缘，在成人亦有高到十二胸椎或低到第三腰椎者)；自此以下变成细长的条索，叫终丝，下降到骶管，由它的下口出来，止于第二尾骨体背面的骨膜。 6．脊神经 脊神经由脊髓发出的前根和后根组成，前根由灰质的前角细胞发生，后根依次在脊髓后外侧进入脊髓灰质后角。每个后根有一脊神经节，骶尾神经的神经节位于椎管内，其余神经节均位于神经根管内，主要由根动脉营养，因此根动脉的血供阻断，会影响脊神经节的正常营养。? 脊神经在椎间孔外口处分前支、后支和脊髓返支。在腰部的前支组成腰神经丛、骶神经丛、尾神经丛。主要有以下神经：（1）股神经? 来自第2-4腰神经，为腰丛各支中最粗者，支配腰大肌与髂肌、股四头肌（图2-6-1）。（2）闭孔神经? 来自腰2-4神经。支配闭孔外肌、股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌。（3）坐骨神经? 来自腰4-5神经和骶1-3神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部。在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌、上、下籽肌及股方肌的后方。支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉（图2-6-2）。 【病因病理】?? ?? 腰椎的活动范围仅次于颈椎，也是脊柱活动非常频繁的节段。同时它承受着人体自身约60％的重量的压力，借助于它本身特殊的解剖学结构，在正常情况下能够自如地完成脊柱的各种活动。如它受到外伤或扭挫，就会变得懦怯和呆板，活动不灵，伸屈受限。腰椎的扭伤是经常性的。扭伤时除了软组织的损伤之外，腰椎关节错缝都将同时发生，小关节错位破坏了腰椎间的力平衡，时间久了就长出骨刺。?? 腰椎关节错缝移位，大多数为旋转移位，没有侧方移位，如向侧方移位，小关节就会骨折，而这已不是本节所讨论的内容。 腰椎扭伤后，一般处理都是采取按摩、贴膏药、针灸、理疗等治疗方法，急性症状很快就会消失，但是它的关节错缝一般