漏斗胸、后外侧疝示教.docVIP

医科大学儿科学院教案 (示教课) 题目: 漏斗胸、胸腹裂孔疝 专业: 临床医学(儿科专业方向) 年级: 授课教师: 小儿外科教研室 重庆医科大学儿科学院教案 年月日 授课教师： 授课题目：先天性胸腹裂孔疝 本课目的： 了解先天性膈疝的形成，掌握膈疝的临床表现及诊断 重点： 病理改变，临床表现，诊断，外科处理原则 难点：病理改变 授课方式：床旁示教 教学程序 第一节课 漏斗胸、胸腹裂孔疝 一、概述 二、病因 三、病理改变 四、临床表现及检查 重点 五、诊断及鉴别诊断 重点 六、治疗 讲 稿 内 容 先天性后外侧膈疝 （Bochdalek’s Foramen Hernia） 概述 定义：腹腔脏器通过横膈的薄弱或缺损之处而部分进入胸腔所引起的疾病。 分类 按解剖部位分：食道裂孔疝 食道旁疝 胸骨旁疝 胸腹裂孔疝：对小儿生理功能扰乱最为严重，临床较常见 胸腹裂孔疝的形成 横膈的发育 中肠的发育 病理特点 横膈缺陷——胸腹裂孔。 疝入物可以是胃、脾、盲肠、结肠、小肠以及肝左叶；多见于左侧，左右侧之比为4：1。 肺发育不良——最重要的病理特点，也是危及该病病儿生存的根本因素， 肺受压 血流动力学改变——右向左分流 消化道畸形及功能障碍 肠旋转不良，约25%。 肠闭锁、肠狭窄。 嵌顿疝 临床表现 分型：轻型：多在婴幼儿或儿童期发现 。 重型：50%的手术及生存的希望。 危重型：绝大多数在新生儿期死亡。 呼吸系统症状：气急、呼吸困难，危重型呼吸极度困难，全身发绀，很快死亡。轻型在婴幼儿为反复上呼吸道感染或肺炎。 消化道症状：通常为轻型：消化不良，间歇性呕吐，合并肠旋转不良则为十二指肠梗阻，若肠管嵌顿会出现腹痛，血便，肠梗阻症状。 生长发育迟缓： 体征：胸部叩浊或有肠鸣音，腹部瘪塌或舟状腹。 诊断 根据临床表现：出生第一声哭叫即出现呼吸困难及发绀，除外先心病后，应考虑本病。 体征——胸部肠鸣音 X线检查：钡餐是确诊该病的首选检查。 CT、MRI、ECHo等。 鉴别诊断：脓胸、肺脓疡、肺大泡等。最 难于鉴别的是先天性膈膨升症。 治疗 处理原则 新生儿期： ①“三管准备”a.胃管b.气管插管c.脐动脉插管；②体位； ③X线检查；④机械通气 ； ⑤手术 PaO2＞10.7Kpa, PaCo2＜6.7Kpa,SaO2＞85%。 婴幼儿期：一旦确诊应尽早手术。 手术方法与途径 左侧经腹右侧经胸 方法：腹腔脏器复位，膈肌修补，纠正并发畸形。 术后处理： ①保暖 ②辅助呼吸 ③改善肺血循环 ④ECMO（CPB）术后支持技术。 宫内手术 肺移植术 1 4