抗菌药物的合理使用教学教材演示幻灯片.ppt

抗菌药物的合理使用;一、抗菌药物的现状; (5) 越新越好，越贵越好，不按临床原则用药，认为多多益善。 (6) 儿童抗生素是欧美的2.4倍，上呼吸道感染儿童约90%用抗菌药，其实真正需要的仅为20%。 (7) 我国7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达5O万，占总体聋哑儿童的比例高达4O％～5O％，而一些发达国家只有0．9％ 的比例。 (8) 抗生素危害：许多人处于完全“无意识“状态。新生儿科近年来经常接生到超级“耐药宝宝”， “主要都是由于孩子的母亲妊娠期间得过重感冒，服用了大量的青霉素等抗生素药品，直接造成婴儿产生普遍耐药性。”; (8) 北京一家知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。该患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题，病人体内感染的病菌能够抵抗各种抗生素。 (9) 海关检测报告因抗生素残留拒绝出口产品达20%，可想非出口产品数字可能更高。 (10) 农业畜牧业为了高产，每年使用全球抗生素产量的90%，原本有效地抗菌药物产生耐药性。2005年四川猪链球菌感染死亡34例，原因为猪链球菌毒力增大。;;·上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%, 90年代为60%。 ·在MRSA中： 90％—100％的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上 对四环素耐药率达90～100%； 对氯霉素耐药率达50～80%； 对头孢噻吩耐药率为24～44%； MRSA除万古霉素外已经无药可治。;·70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情 况不容乐观 ·在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70％－80％ ·铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的耐药性 达51.85%-100%， ·90年代开始出现MASA和肠球菌对万古霉素的 耐药（VRE）， ·ESBLs的问题十分严重;看几个数据： ?美国每年发生200多万例次医院感染，为此至 少要消耗40亿美元 ?联邦德国每年因为医院感染增加消耗5～10亿 马克 ?我国每例医院感染患者的住院费用增加2000～ 14000元人民币，延长住院时间近20天!; 增加费用（元） 延长住院天数 上海18所医院 14 408 25.6 武汉同济大学 5 058 10.37 山东省各医院 6 753 21.48 中国医大一附院 2 413 18.78 中山医科大 2 400 15.0;w w w . m e d i n f e c t . c o m;二、抗菌药物的合理使用;目前存在的问题;w w w . m e d i n f e c t . c o m;w w w . m e d i n f e c t . c o m;社会因素： 药物监管措施匮乏，患者可轻易买到抗生素； 抗生素生产厂家过多，彼此恶性竞争； 广告宣传对药师、医生误导导致不合理用药； 医务工作者有私心而滥用抗生素； 患者治病心切，要求用好药新药； 医生、患者对抗生素缺乏真实的了解。;全国几乎处在放任的无序状态。在政策层面上，国家对抗菌药物没有有效的管理规定。 西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国 是20%、英国是22%，我国规定为50％以下。但是： 我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是：;青霉素与大环内酯类联用； 红霉素与林可霉素联用，二者均为50s亚基上的抑制，红霉素的亲和力大于林可； 我们每人每天挂水8瓶，国际为2.5-3.3，是国际的挂水量的3倍； 外科患者使用抗生素的比例近97%，但其真正需要的病例不到20%； 目前医院抗生素应用中，不合理使用主要表现为过度使用，缺乏适应症，用药时间过长，剂量过大，多种药物联用等； 医生对抗生素的认识不够，单纯为临床取得良好效果，直接选用头孢三代或广谱抗生素。 同类抗生素联用可使毒性叠加，如青霉素+氨苄青霉素，红霉素+阿奇霉素（胃肠道反应和听力损害）；尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗生素，以免发生过敏或耐药菌株产生。; 该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。 通过标准化输液泵给药试验发现，该药的