抗菌药物的合理应用演示文稿教学教材演示幻灯片.pptVIP

抗菌药物的合理应用;是否具有应用抗菌药物的指征 用药前是否采集了适当的标本，并进行了病原学检查 最可能是什么微生物感染，感染部位 如果有几种抗生素选择，何种最佳 患者方面的因素：年龄、基础疾病等;给药的途径 给药的剂量 细菌培养结果回报后，是否需要调整治疗方案 疗程及长期用药是否会导致耐药;合理使用抗菌药物的基本原则; 诊断为细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、原虫等病原微生物感染者，方有指征应用抗菌药物;合理使用抗菌药物的基本原则;合理使用抗菌药物的基本原则;抗菌药物的作用;抗菌作用—抗菌谱;抗菌作用—抗菌谱;青霉素（青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V）: G＋细菌：链球菌，白喉，炭疽，厌氧杆菌 G－细菌：脑膜炎，淋菌，百日咳、流感 其 它：螺旋体（梅毒、钩体） 耐酶青霉素(苯唑西林，氯唑西林，双氯西林） 广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林）：肠球菌，李斯特菌感染首选 抗假单胞菌青霉素（哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）;;一代：头孢氨苄、头孢拉定二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯三代：头孢克肟、头孢泊肟酯（对铜绿假单胞菌无效）;对肠球菌属无效 对甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA）无效;肺克、肠杆菌等多见，多为质粒介导 对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制 治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢菌素（或哌拉西林），部分对四代头孢菌素敏感。;头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 与第二代头孢菌素疗效相当 对脆弱拟杆菌等厌氧菌效果较强;氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢 抗菌谱与三代头孢菌素相似 对铜绿假单胞菌活性较弱 对厌氧菌效果好 导致凝血酶原缺乏、血小板减少和功能障碍而引起出血等副作用限制其应用;阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 ;常用碳青霉烯类—超广谱、高效能;适应症 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； 脆弱拟杆菌等???氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者;应用碳青霉烯类的注意事项 不宜用于 MRSA 嗜麦芽窄食单胞菌 轻症感染;应用碳青霉烯类的注意事项;法罗培南—青霉烯类;氨曲南—抗菌谱窄;对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有抗菌作用，对铜绿假单胞菌无作用——链霉素、卡那霉素 对肠杆菌科、葡萄球菌属细菌和铜绿假单胞菌均有抗菌作用——庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、小诺米星、奈替米星、依替米星 因毒性较大，仅供口服者——新霉素、巴龙霉素（对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用） 单纯性淋病治疗——大观霉素;抗菌谱广：G+球菌（金葡）、 G－杆菌、分枝杆菌 脑膜炎球菌、淋球菌、链球菌、厌氧菌、流感杆菌、支原体效果不好 对MRSA感染治疗无效 肠球菌：与青霉素或万古霉素联用效果好 肾功正常者吸收排泄好，血浆蛋白结合率低，PAE明显 与β-内酰胺类有协同作用（注意：与第一代头孢菌素合用可能增加肾毒性） 不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死;用法：一天一次给药新生儿、婴幼儿、孕妇、哺乳期患者、老年患者尽量避免使用;氨基糖苷类在儿科领域的应用; 喹诺酮类药物分类及作用;小儿、妊娠期及哺乳期患者禁用 既往有神经系统疾病尤其是癫痫病史患者慎用 避免与制酸剂同时服用（影响喹诺酮类药物吸收，使在肾小管内的溶解度减小，易析出结晶损伤肾脏） 伤寒沙门氏菌感染和志贺菌属肠道感染可为首选 对MRSA无效;红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素 新大环内酯类——阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素;G＋ 球菌，厌氧菌 首选用药：军团菌、支原体、衣原体、百日咳 阿奇霉素、克拉霉素半衰期长，疗效好，副作用少，还可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染。 可减慢或抑菌鸟分枝杆菌的复制而用于鸟分枝杆菌感染，剂量增大 克拉霉素，可用于幽门螺杆菌感染;红霉素、克拉霉素禁止与特非那丁合用，避免引起心脏不良反应 肝病患者和妊娠期患者避免使用红霉素酯化物;四环素、金霉素、土霉素 多西环素、美他环素、米诺环素——半合成四环素 适应证：立克次体病，支原体感染，衣原体感染，回归热，布鲁菌病（联合氨基糖苷类），霍乱，兔热病（土拉热杆菌），鼠疫 米诺环素可作为治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的联合用药之一 妊娠期、哺乳期患者和8岁以下患者不可使用 肝、肾功能损害者不宜使用;通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用 对葡萄球菌属（甲氧西林敏感及耐药株）、糖肽类中介金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和链球菌