抗菌药物临床应用管理教学教材演示幻灯片.pptVIP

7、抗菌药物使用强度（DDD） DDD是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。 DDD值与DDD数 DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算，同一通用名的不同药物剂型DDD值也不同。 世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 DDD数反应医院对某种/类药物使用的喜好程度，受 ①药物使用剂量 ②药物使用时间长短 ③有无出院带药等因素的影响。 卫生部要求抗菌药物使用强度（累积DDD数）必须保持在40DDD以下。 整治活动开始后，我院该数据明显下降，但距卫生部要求仍有很大差距，2015年我院平均抗菌药物使用强度为50.32 三、抗菌药物临床应用相关规定 1、 抗菌药物临床应用基本原则 2、 抗菌药物临床应用管理办法 3、 卫生部38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 4、 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 一、抗菌药物临床应用基本原则 1、抗菌药物临床应用是否正确合理基于两方面： ? 有无指征应用抗菌药物 ? 选用的品种及给药方案是否正确、合理 2、抗菌药物应用的指征 ?诊断为细菌性感染者方有应用指征 3、抗菌药物的治疗方案，应综合考虑患者、病原菌及药物三方面的因素而制定 A 患者 年龄，疾病，肝肾功能状态，特殊的生理状态 B 病原菌 细菌（Gˉ与G+）、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫 C 药物 药物药理作用，药代或药效动力学参数，药物的毒副反应，药物相互作用 4 、药物治疗方案应遵循的原则 a 选择病原菌敏感的药物 b 选择合适的剂量 c 合理的给药途径 d 适当的给药次数 e 疗程：抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般至体 温正常，症状消失后72—96小时 5、抗菌药物联合应用的指征 一般情况只需单用： 轻、中度感染者，局灶感染 药敏试验证实的敏感药物 明显诱酶药物单用：如头孢西丁、泰能、克拉维酸联合制剂 泰能、美平、马斯平、舒普深、特治星 指征： ① 病原菌未明的严重感染 ② 单一抗菌药物不能控制的混合感染 ③ 单一抗菌药物无法控制的重症感染（感染性心内膜炎、败血症等） ④ 需长程治疗，防耐药产生（结核、深部真菌病） ⑤ 利用药物协同作用，减少毒性大药物剂量（两性霉素B+氟胞嘧啶） 错误的联用： 相同毒性的抗菌药物 抗菌谱相同的抗菌药物 作用于同一靶位的抗菌药物 6、抗菌药物的预防性应用的基本原则 a 内科及儿科的预防用药原则 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效； 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 b 外科手术预防用药原则 ?预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆汁大量溢出或开放性创伤未经扩创已手术野的严重污染。 C 给药方法： 抗菌药物的选择视预防目的而定。 给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 7、肾功能减退时抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时的应用 红霉素、阿奇霉 素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸