抗生素的合理应用课件教学教材演示幻灯片.pptVIP

* Dep. of Emergency Medicine * 给药途径 原则： 口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射； 能肌肉注射者就不必静脉滴注或推注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！ 任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布至全身大多数组织与器官。当然各部位的药物浓度不一，高者相当于血药浓度的50~100%，低者约为25~50%。 * Dep. of Emergency Medicine * 给药途径 口服抗生素与进餐的关系： 与进餐无关的抗菌药物： 1. ?-内酰胺类：阿莫西林 头孢氨苄 头孢克洛 2. 萘啶酸 环丙沙星 依诺沙星 诺氟沙星 * Dep. of Emergency Medicine * 给药途径 口服抗生素与进餐的关系： 与进餐无关的抗菌药物： 3. 无味红霉素 琥乙红霉素 克拉霉素 4. 抗结核药：环丝氨酸 乙胺丁醇 异烟肼 吡嗪酰胺 利福布汀 5.克林霉素 6. 抗真菌药：氟康唑 特比萘芬 7.抗病毒药：阿昔洛韦 泛昔洛韦 伐昔洛韦 齐多夫定 * Dep. of Emergency Medicine * 给药途径 口服抗生素与进餐的关系： 进餐前服用的抗菌药物： 1. 青霉素V 氨苄西林 氟唑西林 氟氯西林 2. 阿奇霉素 红霉素 罗红霉素 3. 氯霉素 四环素 4. 利福平 5. 拉米夫定 * Dep. of Emergency Medicine * 给药途径 口服抗生素与进餐的关系： 进餐后服用的抗菌药物： 阿莫西林/克拉维酸 头孢泊肟 多西环素、米诺环素 夫西地酸（褐霉素） SD SMZ-TMP、呋喃妥因 甲硝唑、替硝唑 氟胞嘧啶、伊曲康唑、酮康唑 金刚烷胺、沙奎那韦 * Dep. of Emergency Medicine * 正确选择治疗方案 抗生素的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌 * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用 于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生 素的剂量） * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 联合用药不当可导致的结果： 增加不良反应； 可产生拮抗作用； 可能影响药物的吸收； 影响抗菌活性及生物利用度； 增加耐药菌和二重感染，易筛育出耐药菌，真 菌、难辩羧状芽胞杆菌生长繁殖，并可能发生二 重感染。 * Dep. of Emergency Medicine * 合理应用抗生素的保证因素 科学认识感染性疾病 正确选择抗生素药物 正确选择治疗方案 及时调整、停用抗生素药物 合理进行预防用药 * Dep. of Emergency Medicine * 及时调整、停用抗生素药物 对急性感染，如用药48-72h临床疗效不显著，应考虑换药。 对多数感染而言，抗菌药物应用至体温正常、症状消退后3-4d方可停用。 对败血症、感染性心内膜炎与溶血性链球菌咽峡炎，骨髓炎及结核病等感染，停药时间要依疗效决定何时停药或换药。 * Dep. of Emergency Medicine * 合理应用抗生素的保证因素 科学认识感染性疾病 正确选择抗生素药物 正确选择治疗方案 及时调整、停用抗生素药物 合理进行预防用药 * Dep. of Emergency Medicine * 合理进行预防用药 据有关资料统计，预防性用药大约占总用量40%-50%。临床上多为围术期进行抗菌药物的预防性应用，目的是污染发生之时或其后， 抗菌药物已达到手术野组织处，并已有足够高的药物浓度（大于MIC）。 * Dep. of Emergency Medicine * 合理进行预防用药 不需要预防用药的情况： 多数病毒性感染 昏迷病人 休克病人 心力衰竭