抗生素的合理应用教学教材演示幻灯片.pptVIP

* * 抗菌药物的合理应用 贵医附属白云医院呼吸内科 程义局 抗生素、抗菌药概念的区别 抗生素（an-tibiotics）原意是指这样的一种化学物质，它由某种有机体（一般来说是某种微生物）所产生，在稀释状态下，对别种微生物有抑制或杀灭作用。 抗菌药（antibacte-rials）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。 抗菌药物使用的9个误区 误区1：菌药物=消炎药 抗菌药物杀灭引起炎症的微生物。 消炎药是针对炎症的（如阿司匹林等）。 抗菌药物仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。 人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗菌药物治疗无菌性炎症，会引起菌群失调，造成抵抗力下降。 误区2：抗菌药物可预防感染 抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。 抗菌药物是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗菌药物会引起细菌耐药。 误区3：广谱抗菌药物优于窄谱抗菌药物 抗菌药物使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。 在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗菌药物，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗菌药物。否则容易增强细菌对抗菌药物的耐药性。 误区4：新的抗菌药物比老的好，贵的抗菌药物比便宜的好 每种抗菌药物都有自身的特性，抗菌谱不完全相同，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。 误区5：使用抗菌药物的种类越多，越能有效地控制感染 一般不提倡联合使用抗生素。容易产生一些毒副作用、或者细菌耐药。 一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗菌药物解决的问题绝不应使用两种。 误区6：感冒就用抗菌药物 病毒或者细菌都可以引起感冒。抗菌药物只对细菌性感冒有用。其实，很多感冒都属于病毒性感冒。 严格意义上讲，对病毒性感冒并没有什么有效的药物，只是对症治疗，而不需要使用抗菌药物。感冒以后应用抗菌药物实际上是没有用处的，是浪费也是滥用。 误区7：发烧就用抗菌药物 抗菌药物仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。 咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。 一：病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗菌药物。 除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒药物治疗。 二：严格按照适应证选药。 选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。 一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 三：抗菌药剂量。剂量要适当，疗程 应足够。 剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。 四：皮肤粘膜等局部感染：应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。 如确实需要者，可选用专供皮肤黏膜局部应用的抗菌药，如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。 易引起过敏反应的青霉素类应禁用，头孢菌素类也应避免使用。 五：预防应用：对此均应严格掌握适应证。抗菌药物的预防应用仅限于少数情况： 风湿热复发的预防：患风湿热、风湿性心脏病或咽峡炎反复发作者给予青霉素G或苄星青霉素，可预防复发。过敏者改用红霉素亦有效。 流行性脑脊髓膜炎的预防：对密切接触者以磺胺嘧啶（SD）或利福平（耐SD菌株）预防有效。 泌尿道感染的预防：间歇性应用SMZ-TMP、氟喹诺酮类、阿莫西林、多西环素有效。 六：联合应用：要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.泛耐药细菌，如泛耐药鲍曼不动杆菌。 *