抗菌药物临床合理应用教学教材演示幻灯片.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用内容一、抗菌药物合理应用的意义二、常用抗菌药物的特点及应用三、抗菌药物的不良反应四、抗菌药物的合理应用抗菌药物合理应用的意义 －提高抗菌药物的治疗效果 －降低不良反应 －减缓细菌耐药性的产生 －提高医疗质量和医疗安全医院用来衡量抗生素用药是否合理的一种标准：DDDSDDDs为用药频度,表示每千人使用药物的DDD量 DDDs=某药某一时期销售总量（g) / 该药DDD值（其中某药一定时期销售总量是指对同一品种、不同规格、不同厂家，分别计算同期其销售总量(g)，最后求和得到该品种消耗的总量(g)）。 DDD：成人限定日剂量。临床常见耐药菌变迁 近年来临床上发现耐药细菌变迁：A．耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）引起感染增多；B．耐青霉素肺炎球菌（PRP）在世界范围传播；C．耐万古霉素肠球菌（VRE）感染出现；D．超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药细菌显著增多 肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等E．头孢菌素酶（AmpC酶）耐药细菌感染出现。 阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。F．MDR铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。 耐药机制 有关抗菌药物 产生的主要细菌产生各种灭活酶 β-内酰胺酶 β-内酰胺类 GNR、葡萄球菌、淋球菌氨基糖苷钝化酶 氨基糖苷类 GNR、葡萄球菌、肠球菌氯霉素乙酰转移酶 氯霉素 GNR、葡萄球菌靶位改变PBPs改变 β-内酰胺类 MRSA、PRSPDNA旋转酶改变 喹诺酮类 GNRRNA多聚酶改变 利福平 GNR 、葡萄球菌、链球菌、 奈瑟菌泵出增多 β-内酰胺类 GNR 、葡萄球菌、链球菌、 喹诺酮类 支原体膜通透性减少 喹诺酮类 GNR 氨基糖苷类生物膜形成多数抗菌药 铜绿假单胞菌等常用抗菌药物的特点及应用一、β-内酰胺类抗生素（一）青霉素类 1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 等。 抗菌谱：多种G+菌、G-球菌、螺旋体感染 如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、 白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染， 脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。 2. 耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。 3. 广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。阿莫西林作用较强。 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：1) 羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。2) 脲基青霉素如哌拉西林(piperacillin) 3) 苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林对肠杆菌科作用更广更强，铜绿假单胞菌有良好作用。用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染。5. 主要作用于G-杆菌的青霉素类：美西林、匹美西林。 对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用， 对G+菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属多无抗菌活性 青霉素不宜与氨基糖苷类和大环内酯类合用(二)头孢菌素类（Cephalosporins） 抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较少等第1代头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。 对青霉素酶稳定， G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。 可被G-杆菌β内酰胺酶所破坏第2代头孢菌素 头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等 抗G-杆菌 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。 其他β–内酰胺类头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染单环类 氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱 多重耐药菌引起的严重感染 （泰能）对酶稳定 （但对MRSA、屎肠球菌、 美罗培南（美平） 洋葱假单胞菌及嗜麦芽 帕尼培南 (克倍宁)窄食单胞菌效差） 厄他培南(怡万之) 比阿培南(安信)β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂 克拉维酸、舒巴坦对β内酰胺酶有抑制作用替卡西林/ 阿莫西林 / 氨苄西林+ 克拉维酸头孢派酮 / 氨苄西林 / 替卡西林/ 阿莫西林 + 舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦二、大环内酯类临床应用抗菌谱：G+、G-、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素；麦迪霉素、交沙霉素、地红霉素乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素、罗他霉素、乙酰麦迪霉素等。 红霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 非典型致病菌！ 罗红霉素抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 克拉霉素 抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿奇霉素 抗菌谱较