抗抑郁药作用机制及其合理应用教学教材演示幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3 抗抑郁药合理应用注意事项 * 昭通市精神卫生中心 3.1 明确诊断 首先要明确诊断是否是抑郁症。 ? 据相关资料报道，由于非专科医生对抑郁症缺乏全面、正面、正确的认识，目前国内近80%的抑郁症患者被误诊为其他疾病，造成大量抑郁症的漏诊误诊。 * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 （1）考虑抑郁障碍的症状特点： ? 伴有精神症状的抑郁症患者：可合抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平、奋乃静及舒必利等。 * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 ? 伴有明显激越和焦虑的抑郁症患者： ? 可选用有镇静作用的抗抑郁药，如氟伏沙明、帕罗西汀、米氮平、曲唑酮、阿米替林、氯米帕明等。 ? 治疗早期可考虑抗抑郁药合用BDZ的劳拉西泮(1-4mg/d）或氯硝西泮（2-4mg/d)。 * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 ? 伴有强迫症状的抑郁症患者：可选用TCAs中氯米帕明以及SSRIs。 ? 氯米帕明：150-300mg/d ? 氟伏沙明：200-300mg/d ? 舍曲林：150-200mg/d * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 ? 难治性抑郁症患者： ? 增加原抗抑郁药的剂量至最大治疗量上限。TCAs应慎重，严密观察心血管不良反应； * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 ? 难治性抑郁症患者： ? 抗抑郁药物与增效药联用； ① 与锂盐合用：锂盐剂量不宜过大（750-1000mg/d），一般7-14d见效。 ② 与抗癫痫药联用： 丙戊酸钠（0.4-0.8g/d）、卡马西平（0.2-0.6g/d） * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 ? 难治性抑郁症患者： ? 抗抑郁药物与增效药联用； ③ 与第2代抗精神病药物联用： 利培酮（1-2mg/d）、奥氮平（5-10mg/d）、喹硫平（0.2-0.4g/d) ④ 与丁螺环酮联用：丁螺环酮剂量逐渐增加至20-40mg/d，tid. * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 ? 难治性抑郁症患者： ? 抗抑郁药物与增效药联用； ⑤ 与甲状腺素联用： 加服三碘甲状腺素（T3）25ug/d，一周后加至37.5-50ug/d， 可在1-2周有效，疗程1-2个月。 ⑥ 与BDZ联用：可缓解焦虑，改善睡眠。 * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 ? 难治性抑郁症患者： ? 不同类型或不同药理机制的抗抑郁药物联用； ① SSRIs与SRIs联用： 白天用SSRIs（氟西汀）晚上用SRIs（曲唑酮）； ② SSRIs与NaSSAs联用； ③ SNRIs与NaSSAs联用； * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 （2）考虑不同药物的药动学差异。 ? 氯丙咪嗪、文拉法辛、曲唑酮等起效快； ? 阿米替林、氟西汀等半衰期长，对伴肝脏疾病患者不适合。 （3）考虑到代谢酶的影响。 ? 活性低者，药物代谢慢，可在血浆中蓄积，产生严重不良反应； ? 活性高者，药物代谢快，可使临床疗效欠佳。 * 昭通市精神卫生中心 3.2 药物的选择 （4）考虑既往用药史。 ? 如既往治疗药物有效则继续使用，除非有禁忌症。 （5）考虑药物间的相互作用。 ? 有无药效学或药动学配伍禁忌； （6）考虑患者躯体状况及耐受性。 （7）考虑治疗效益及药物价格。 * 昭通市精神卫生中心 3.3 剂量与疗程的确定 剂量逐步递增。 ? 尽可能采用最小有效剂量，小剂量疗效不佳时，可根据不良反应和耐受情况，增至药物有效剂量的上限。 根据病情确定用药疗程。 ? 急性期：推荐用药6-8周，尽量达到临床痊愈。 ? 恢复期（巩固期）：用药至少4-6个月。 ? 维持期：首次抑郁发作维持治疗为3-4个月。 * 昭通市精神卫生中心 3.4 单一用药 尽可能单一用药，一般不推荐2种以上抗抑郁药联用。 难治性病例在足量、足疗程、同类型和不同类型抗抑郁药疗效不佳时，才考虑联合用药。 * 昭通市精神卫生中心 3.5 不轻易换药 抗抑郁药起效缓慢，一般需用药2周后开始显效，新型抗抑郁药，虽然起效较TACs和MAOIs快，但一般也需要约1周才显效。 因此，不要误认为效果差或无效而改用他药，从而更加延长起效时间或引发5