儿童脓毒性休克诊疗教学教材演示幻灯片.pptVIP

儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版);Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;Septic Shock;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗; 脓毒性休克治疗原则以及时纠正组织低灌注和提高组织对氧输送为目的，可通过液体复苏达到最佳心脏前负荷、正性肌力药以增强心肌收缩力、升压药或扩血管药以达到最适宜的心脏后负荷。 儿童脓毒性休克常同时伴低血容量性休克。因脓毒症时可伴有呕吐、腹泻、摄入减少等造成绝对的液体缺失；毛细血管渗漏、液体的再分??造成的相对性液体缺失，所以早期大量液体复苏旨在尽快恢复脓毒性休克患儿的有效循环血量，避免组织低灌注发生和发展。 但国内外学者对于选择的液体量、输注速度和液体种类等问题至今仍存有争议。很多临床研究提示大量快速液体复苏明显增加病死率、相对保守的液体治疗策略对预后有利。因为积极的液体输注可能引起液体过负荷，导致重要脏器组织水肿，加重心、肺、脑、肾等重要脏器功能障碍；儿童脓毒性休克常出现低排高阻的血流动力学改变或心肌抑制，此时过多的液体易致心功能不 全或心力衰竭而加重休克。 因此我们(王莹、钱素云)强调在液体复苏期间密切监测其容量反应性，是否容量足够或容量过负荷?如果液体复苏后评估容量反应性差、有低排高阻的血流动力学改变，应加用正性肌力药物或正性肌力药物加扩血管药物；如有明显液体负荷过重则停止液体复苏、加用利尿，甚至连续血液净化治疗。充分液体复苏后仍然存在低血压，需要正性肌力药物和(或)升压药以维持灌注压。 ;四、脓毒性休克的治疗;Septic Shock;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;四、脓毒性休克的治疗;病 例;病 例;病 例;分 析;分 析;分 析;Septic Shock