房颤护理查房教学教材演示幻灯片.pptxVIP

一例房颤射频消融术患者的护理查房 边立秀 2016.11.29 病例介绍 一般情况： D5床 孙其芳 女 73岁，2016年11月21日以“阵发性房颤”收入院。 现病史：发作性心慌2年余，再发3天。 既往病史：冠状动脉硬化1年；高血压3年； 入院查体：T 36.6 °C P68 次/分 R17次/分 Bp 122/66mmHg 心电图 窦性心律 多导联T波低平 心肌标志物三项未见明显异常 尿白细胞3+ 尿潜血2+其余大致正常 （一）什么是房颤？ 心房颤动（Atrial fibrillation）简称房颤（Af）指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的快速性心律失常。 房颤的发病率 在人群中房颤的发生率为0.15%-1%，随年龄增大而发生率急剧增加 在心脏病人中，房颤发生率为4% 心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40% 房颤的临床表现 心悸--感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力乏力或者劳累 眩晕—头晕眼花或者劳累 胸部不适—疼痛、压迫或者不舒服 气短—在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状，但危害仍然存在！（血栓栓塞并发症） 房颤伴体循环栓塞的危险性甚大，栓子来源于左心房，多在心耳部，二尖瓣狭窄或脱垂合并房颤时，脑栓塞的发病率更高。 当心室率快时可有脉搏短绌。 （二）诊断标准 特异性心电图 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 房颤的鉴别诊断 1、窦性心动过速：青少年多见，有活动、情绪激动等诱因，心率一般不大于140次/分，非突发突止，心电图可鉴别。 2、甲亢：有甲亢病史，除心慌外，有多食、多饮、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等症状、体征。甲状腺功能检查可明确诊断。 3、心肌炎后遗症：多有急性心肌炎病史，此后遗留心律失常或心肌损伤等心电图表现，核素造影可有助于诊断。 4、室速：心慌发作时多伴有血流动力学障碍，尤其持续时间长者，心电图可记录到宽大畸形QRS波群。 （三）房颤的临床分型 （四）房颤的主要原因 房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人，情绪激动时、手术后、运动或大量饮酒时发生。 心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。 可发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。 发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。 老年房颤患者，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。   （五）如何治疗房颤 治疗: 1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等） 2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等 护理常规 护理评估： 1 评估患者的病情对手术的接受程度及患者的支持系统和经济状况 2 术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期，凝血功能是否正常以及双侧足背动脉搏动情况。 3术前行食道超声检查有无心房血栓的形成，无血栓方可行射频消融术。 4 行全胸x线片，血尿粪便常规，凝血肝肾功能检查排除手术禁忌。 护理措施 术前 1 向患者及家属解释手术目的，简单操作过程及配合要点，消除恐惧焦虑情绪。 2房颤患者术前低分子肝素抗凝血3-5天，预防血栓形成，术日晨暂停一次抗凝血针，以防术中出血。 3 检查颈部会阴部及双侧腹股沟术区皮肤情况，预备皮。 4术前训练床上大小便。 5 术前晚保证患者良好的休息。 6 术前左上肢留置静脉通路。 护理措施 术后 1 穿刺部位力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，静脉穿刺者压迫2h卧床6h，动脉穿刺者压迫8h卧床12h。密切观察穿刺处有无出血，血肿，血管杂音，周围肿胀及肢体远端动脉搏动，血液循环异常情况。 2 于心电监护，严密观察生命体征的变化。 3术后给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。 4术后遵医嘱使用抗生素及抗凝的药物。 健康指导 1 嘱患者按要求沙袋压迫和制动术侧肢体，解除制动后鼓励患者下床活动，预防血栓形成。 2 穿刺动脉患者术后一周避免术侧下肢负重，以免出血。 3 保持穿刺部位清洁干燥，避免潮湿。 4 教会患者及家属测量脉搏的方法，以利自我监测病情。 5遵医嘱服用抗凝药物，观察口轻粘膜有无出血大便带血。服用抗心律失常药物并定期复查心电图，QT间期延长及心动过缓及时停药，复查肝肾功能，血常规凝血等。 6给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。 病人预后转归 消除房颤，恢复并长期维持窦性