肺结核影像学特点教学教材演示幻灯片.pptVIP

浸润型肺结核⒈干酪为主型（结核球） 表现为圆形或椭圆形，好发于尖后段与背段。多数为单发少数多发，大小多为2～3cm，其轮廓多较光滑整齐，密度较高而且较均匀，空洞者则以厚壁多见，可见环形或斑点钙化，与胸膜间可见粘连带，邻近可见卫星病灶。 右下肺结核球 右肺上叶结核球 2010.04.21 2010.04.21 2010.04.21 2010-05-06 肺结核的基本X线影像学表现 云絮状阴影： 这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，故边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。 云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。 云絮状阴影 肺结核的基本X线影像学表现 肺段、肺叶或一侧肺阴影： 这类阴影的病理基础比较复杂，主要包括以下几种情况：①以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。④纤维化和纤维性空洞。⑤肺不张。 肺段、肺叶或一侧肺阴影 男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎 球形或肿块阴影 肺结核的基本X射线影像 空洞影像： 急性空洞在X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。 在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X射线表现也有所区别。 净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。 肺结核的基本X线影像学表现 根据壁的厚薄分为： 虫噬样空洞 薄壁空洞（壁厚〈 3mm） 厚壁空洞（壁厚 〉3mm） 虫噬样空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 肺结核的基本X射线影像 条索状、星状阴影及钙化阴影： 条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。 钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。 条索状阴影 钙化阴影 钙化阴影 常见肺结核类型的影像学表现 血行播散性肺结核 大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核； 较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。 急性血行播散型肺结核：起病急，多有高热，或呼吸困难，影像学呈粟粒病灶分布、大小、密度均匀。 亚急性或慢性血行播散型肺结核：呈小结节影，缺乏特征性。 急性粟粒性肺结核 表现为粟粒病灶分布、大小、密度均匀 急性粟粒性肺结核 亚急性或慢性血行播散性肺结核 在x线上表现为粟粒更大的多数结节状阴影。 结节病灶的大小不同，密度不同，分布不均匀。 亚急性或慢性血行播散性肺结核 此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化；恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。 浸润型肺结核 最常见的类型。好发于尖后段及背段，大多表现为云絮状影。大多见于成人，多数为内源性，极少为外源性，淋巴结多不大。 基本病变： 渗出性病灶；增殖性病灶；干酪性病灶； 纤维性病灶；钙化性病灶；结核性空洞；肿瘤样病灶。 浸润型肺结核 树芽征 男性，31岁，咳嗽胸痛6周。双肺后基底段结核 女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核 浸润型肺结核 肺结核影像学特点 病例简介 病例特点 青年男性，既往体健。19岁，工人（水泥厂、电焊工） 因“咳嗽、咳痰、胸闷2月”入院。咳白粘痰为主，偶咳黄痰，无咯血，伴胸闷、憋气，活动后明显。无发热、畏寒、寒战，在家自服药物效果欠佳。2010-4-21就诊于我院门诊，行肺CT示双肺弥漫性病变。去外院就诊（具体就诊过程不详），2010-05-01入住我院呼吸内科。 查体：T 36.6°，青年男性，一般情况可，颜面部黑褐色色素沉着，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，余查体（-）。