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KEY WORDS Acute glomerulonephritis Acute post- streptococcal glomerulonephritis Nephrotic syndrome Primary Nephrotic Syndrome 并发症 感染 （最常见） 电解质紊乱和低血容量 高凝状态及血栓形成 其他：急性肾功能衰竭 肾小管功能障碍 并发症 感染 （最常见） 原因：免疫功能低下（IgG、补体B因子自尿中丢失） 激素及免疫抑制药物的使用 全身水肿和循环不良 等 部位：呼吸道（50％以上）＞泌尿道或皮肤＞腹膜 病原：细菌为主，肺炎球菌多见 病毒、结核杆菌、条件致病菌 电解质紊乱 原因：禁盐、大剂量利尿剂、激素应用等 电解质紊乱常见低K、Na、Ca 低血容量性休克 原因：低蛋白血症、利尿、放腹水等 低血容量 低钠血症 加重低血容量 休克 并发症 并发症 高凝状态及血栓形成 原因：血液浓缩、高脂血症、凝血因子（Ⅳ、Ⅴ、 Ⅶ等）增加、抗凝血酶Ⅲ丢失 部位：肾静脉血栓－常见 下肢深静脉血栓、下肢动脉血栓 肺栓塞、脑栓塞等 其他：急性肾功能衰竭、肾小管功能障碍 尿液 常规 24小时尿蛋白定量 尿培养 血液 血清蛋白、血脂、肾功能、血清补体、 凝血功能 肾活检 实验室检查 诊 断 诊断步骤： 确诊肾病综合征(NS)：四大临床表现、必要条件 区别原发性NS或继发性NS：除外继发病因 鉴别单纯性NS或肾炎性NS 注意诊断有无并发症！ 治 疗 原则： 肾上腺糖皮质激素为主 综合性治疗措施 治 疗 1. 一般治疗： 休息 饮食 防治感染 利尿 维持水、电解质平衡 治 疗 2. 激素的使用： 足量、长疗程、个体化 短程疗法：强的松 8周 中、长程疗法：强的松 6-9个月 冲击疗法：甲基强的松龙 注意激素的副作用 治 疗 3. 免疫抑制剂： 环磷酰胺（CTX）、环孢素A（CsA）等 指征： 频繁复发 激素依赖或耐药 激素严重副作用 治 疗 4. 其它药物： 抗凝治疗：潘生丁 ACEI：卡托普利 免疫调节剂：左旋咪唑 预 后 　微小病变型预后最好，局灶节段性肾小 球硬化预后最差 　多数患儿有复发 激素耐药者预后较差 与病理类型及对激素治疗反应关系密切 思考题 患儿，男，7.5岁，因浮肿少尿1周诉视物不清1天抽搐一次入院，病前2周有咽痛、发热病史。查体：心率79次/分，血压136/94mmHg，面部及下肢非凹陷性浮肿，心肺无异常，腹软，神经系统体检无异常发现。尿常规：RBC4-6个/Hp,蛋白++。 1.该患儿可能的诊断是（1）？（2）？ 2.诊断（1）的依据是什么？需要作什么检查协助诊断， 诊断（2）的依据？ 3.治疗原则：（1） 的是什么，（2）的是什么，应该 紧急处理的是什么？ 男孩，4岁半，因浮肿10天腹痛三天入院。查体:T:38 .5℃ ，全身明显浮肿，压之凹陷，BP118/70mmHg，心肺无异常发现，腹部弥漫性轻压痛，无肌紧张及反跳痛。尿常规:蛋白++++，RBC0-1/H，肝肾功正常，发现白蛋白21g/L。 最可能的诊断包括（1）?（2）? （1）的确诊还需做什么检查? （2）的确诊还需做什么检查？ 可能的结果是？ （1）的治疗原则？疗程？（2）的治疗? 思考题 * * * * * * * * * ASO:10-14天开始升高，3－5周达高峰，3－6月恢复正常。 A-DPNase：抗双磷酸吡啶核苷酸酶（咽炎后） A-DNAaseB：抗脱氧核糖核酸酶B（皮肤感染后） A-HAase:抗透明质酸酶（皮肤感染后） * 硝普钠：强效的周围血管扩张药，对全身血管平滑肌有直接松弛作用，可减轻心脏的前后负荷，用于严重高血压，特别是伴发心