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梅毒螺旋体抗原血清试验意义： 确证梅毒：排除筛选试验的生物学假阳性 早期诊断：FTA－ABS，TPPA， IgM出现早于筛选试验。 非抗梅疗效指标：治癒与否，该抗体终生存在，仅有15-25％一期梅毒患者治疗后2-3年后转阴。 IgM抗体：早期、先天、神经和再感染梅毒。 非梅毒螺旋体抗体试验 梅毒螺旋体抗体试验 感染因素 细菌性心内膜炎 传染性单核细胞增多 软下疳 麻风 病毒性肝炎 疟疾 传染性单核细胞增多症 莱姆病 结核、麻风、麻疹、疟疾等 支原体或肺炎球菌肺炎 其他螺旋体感染：雅司、其他 非感染因素 妊辰，吸毒，恶性肿瘤， 系统性红斑狼疮 结缔组织病（SLE），多发性 甲状腺炎 骨髓瘤，慢性肝损伤，衰老。 引起梅毒血清学试验假阳性的常见原因： 二、 显微镜检测 暗视野检查：一期硬下疳的皮肤黏膜处或淋巴结穿刺液；二期皮损尤其扁平湿疣、 湿丘疹及黏膜斑易查见梅毒螺旋体。 1，取材： 皮损：清理皮损，刮取渗出液。 粘膜斑：口部或鼻腔粘膜损害部。 淋巴结：注射器注入生理盐水，回抽。 组织活检：仅适合于荧光抗体试验。 各期梅毒的取材部位和检查方法 1，梅毒螺旋体镀银染色法 涂片自然干燥 固定液固定 媒染剂蒸染 银溶液蒸染 封片镜检。 结果：梅毒螺旋体 染成棕黑色， 背景为淡棕色 2，暗示野镜检： 方法：渗出液混于盐水中，暗示野镜观察 结果：可见典型的梅毒螺旋体和特殊运动方式 。 （6/62 amination) 梅毒螺旋体显微镜检查的临床意义 暗示野镜检法是WHO推荐的性病实验室必备方法. 阳性时可对获得性和先天性梅毒早期诊断 单次检查敏感性低于50％，阴性时不能排除梅毒。 假阴性，硬下疳敷药，使用小量抗生素 假阳性，与口腔肛周其他螺旋体相似，不推荐口腔标本 三、先天梅毒的实验室诊断方法及应用 先天梅毒的发病率增高 未经治疗的早期梅毒孕妇的胎儿感染率75-95％ 不同孕期与胎儿感染梅毒几率 孕妇梅毒的后果 约8％37周早产 约11％低体重儿 约5％围产期死亡 约4％胎儿死亡 约1.5%新生儿死亡 约2％先天畸形 先天梅毒分期 早期先天性梅毒：2岁以内 晚期先天性梅毒：2岁以上 1，孕妇梅毒的筛查 1，孕妇梅毒筛查：妊娠期或分娩时至少做一次梅毒血清学试验。实验室方法同上。 意义：预防和发现先天梅毒。 注意事项：不推荐使用新生儿血清或脐带血。母亲血清优于婴儿血。因为母亲血清抗体滴度很低时或孕妇晚期感染梅毒，婴儿血清学可为阴性。 2， 先天梅毒诊断 临床： 1，母亲鉴定为梅毒。 2，母亲梅毒治疗是否充分。 3，婴儿体检有无梅毒的表现。 实验室： 1，非梅毒螺旋体抗体滴度高于母亲。 2，婴儿非梅毒螺旋体抗体滴度持续上升。 3，血清IgM抗体阳性。 4，皮损、鼻和脐带暗示野检出梅毒螺旋体 3，先天梅毒实验室诊断方法 梅毒螺旋体检查（同上） 非梅毒螺旋体抗原血清学试验(同上） VDRL，USR，RPR，TRUST 3. 梅毒螺旋体抗原血清学试验 ： TPPA，TPHA， FTA－ABS，（同上） 19sIgM 19s IgM检测的意义： 宫内感染鉴别：胎盘屏障，IgM的沉降系数为 19s，分子量90万。 假阳性反应：胎儿可产生针对母体同种异型IgG（类风湿因子）的IgM抗体，干扰19s IgM－FTA－ABS试验造成假阳性反应。 但West Blot特异性高，是特异性指标 19SIgM测定： 敏感性100％，特异性98％ 诊断神经梅毒最敏感特异方法。 先天梅毒的辅助诊断： 先天梅毒时：滴度高于母亲，2次测定滴度升高4倍。 非先天梅毒：滴度常在6个月转阴（母体IgG抗体） 。 疗效观察：