男性不育的诊疗教学教材演示幻灯片.pptVIP

* 男性不育的诊断和治疗 华中科技大学同济医学院附属同济医院 谷龙杰 导言 不育症：已婚夫妇在一定时间内双方没有采取避孕措施未能获得自然受孕。 男性不育：经过至少12个月没有避孕的性生活而没有使配偶怀孕。 男性在受孕过程中的职责 提供优质的精液 把精液送到正确的部位 性激素 男性不育的原因 睾丸前因素 睾丸性因素 睾丸后因素 特发性因素 病因：特发性因素 找不到明确的致病因素，可能涉及一个或多个环节，多半可能与遗传或环境因素有关。 如何检查？ 病史采集 自然不育时间，性生活史、生育史及青春发育史 既往的诊疗经历 可能影响生育的病史 系统性疾病 发热（38.5℃以上，6个月内） 药物与不良嗜好 局部炎症、外伤、手术或放疗史 环境和职业因素 体格检查 一般检查（身高、体重、毛发、乳房） 外生殖器 睾丸、附睾、输精管 （位置、大小、质地、触痛等） 阴囊包块 （大小、范围、囊性 / 实性、与睾丸的关系） 腹股沟区检测（疤痕、淋巴结、疝） 实验室及其他检查 精液分析 性激素 遗传学分析 核型分析、Y染色体微缺失、CF基因筛查、精子DNA损伤 影像学检查 超声学检查、CT / MRI 睾丸活检 精液常规分析 其他参数的参考值 pH ≥7.2 过氧化物酶阳性白细胞 （106/ml） 1.0 MAR试验 （附着粒上的活动精子，%） 50 免疫珠试验 （附着珠上的活动精子，%） 50 锌（μmol/射精） ≥2.4 果糖（μmol/射精） ≥13 中性α葡糖苷酶（mU/射精） ≥20 参数 参考值下限 精液体积 (ml) 1.5（1.4-1.7） 精子总数(106 / 次射精) 39（33-46） 精子浓度（106/ml） 15（12-16） 总活动率 (PR+NP,%) 40（38-42） 前向活动率 (PR，%) 32（31-34） 存活率（%） 58（55-63） 正常形态率 （ %） 4（3.0-4.0） 正常参数精液（normozoospermia） 精子的总数、前向运动百分比以及形态学正常的精子等于或高于参考值下限。 少精子症（oligozoospermia） 精子总数低于参考值下限。 弱精子症（asthenozoospermia） 前向运动精子的百分比低于参考值下限。 畸形精子症（teratozoospermia） 形态学正常的精子的百分比低于参考值下限。 相关术语 弱畸形精子症（asthenoteratozoospermia ） 少弱精子症（oligoasthenozoospermia ） 少畸形精子症（oligoteratozoospermia） 少弱畸形精子症（oligoasthenoteratozoospermia，OAT） 相关术语 无精液症（aspermia） 没有精液（不射精或者逆行射精）。 无精子症（azoospermia） 精液中没有精子（应说明所采用的检测方法）。 隐匿精子症（cryptozoospermia） 新鲜精液中找不到精子，但是在离心后的沉淀中能找到精子。 相关术语 血精症（haemospermia，haematospermia） 精液中存在红细胞。 白细胞精液症，脓精症（leukospermia，leukocytospermia, pyospermia） 精液中存在白细胞超过阈值。 死精子症（necrozoospermia） 精液中存活精子百分比低，不运动精子百分比高。 相关术语 男性不育的诊断