脑梗塞的护理查房教学教材演示幻灯片.pptVIP

九月份护理查房 脑梗塞合并 经鼻气管插管的患者 2016 09.05 时间： 2016年9月04日 地点：神经一科八病室 主持人：董慧芳 主讲人：张建敏 参加人员：本科室护理人员 参加人员签名： 责任护士汇报现病史 患者 ，王占喜 男，54岁，诊断：脑梗塞 主诉：突发头右侧肢体活动不灵一天 入院时间：2016.8.30 15:13 患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四肢无力、出冷汗，自觉身体晃动、天旋地转，恶心、未呕吐，一小时后出现行走不稳，左下肢无力、麻木，无言语不清，无饮水呛咳，无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕，不能活动，左下肢无力，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治收入院。 体检：T 36.2℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 157/93mmHg，左下肢肌力4级，双侧病理征未引出。 疾病史：既往高血压20余年，糖尿病10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。 过敏史：否认食物药物过敏史。 传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。 手术外伤史：否认手术、外伤。 输血史：无。 既往史 实验室检查异常指标 头部核磁共振示: 左侧延髓异常高信号灶，考虑急 性期腔隙性梗死； 右侧颈内动脉管腔狭窄； 脑动脉粥样硬化征象 颈部血管彩超示： 双侧颈动脉内中膜增厚并发斑块形成 右侧颈动脉流速减低 心电图示： 窦性心动过缓；部分ST-T改变；左前分支传导阻滞 实验室检查异常指标 胆固醇：8.53mmol/L 3.9-5.88 葡萄糖：17.34 3.9-6.0 尿酮体：3+ 尿糖：3+ 血小板：11.0fL 5.0-10 餐后2小时血糖：23.61 mmol/L 糖化血红蛋白：12.1% 3.6-6 全血粘度：↑ 凝血酶时间：22.6秒 14-21秒 主管护师张建敏说其： 经口气管插管 经鼻气管插管 区别 经口插管较经鼻插管操作简单、快 ,创伤小 ,排痰容易 ,并发症少 ,在抢救中是最为可靠和有效的急救措施。 经鼻插管病人易耐受 ,留置时间长 ,易固定 ,便于口腔护理 ,清醒病人不影响进食 ,对慢性呼吸疾病治疗具有不可替代的作用 经鼻插管管径细，对咽喉部的刺激小，留置时间长，避免反复插管，部分患者能进水、进食，满足了病人口感，病人易于接受，便于口腔护理。 经口插管管径相对粗些，口腔至气管路径短，吸痰容易、彻底，气道阻力较小，不易引起痰栓堵塞；而经鼻导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。故经鼻气管插管者应注意加强气道湿化和积极吸痰等气道护理。 经鼻气管插管护理 5 经鼻插管的病人,能经口进流食、半流食；意识不清或精神较差的病人常由静脉及胃管补充营养， 2～4 h予高热量高蛋白质饮食1次,鼻饲之前要注意抬高床头30～45度，且气囊充气，防止返流引起吸入性肺炎的发生，进食后漱口或口腔护理。与经口插管相比，经鼻插管的口腔护理更简单易操作,对气管插管的固定无影响，而且口腔护理做得更彻底。临床常用生理盐水行口腔护理，也可以根据口腔情况选择溶液。一般认为经鼻气管插可放置1个月或2个月,超过2个月后应改行气管切开。 经鼻气管插管护理 6 拔管前准备好气管插管一切用物及抢救设备，同时做好病人心理护理，充分吸净气管内及咽部分泌物，将气囊放气后再次吸出气管内及口腔分泌物，嘱病人放松，快速向后、向下拔出气管导管。拔管之后立即吸氧，鼓励病人咳痰，安静休息并密切观察患者呼吸、吞咽、发音等有无异常。拔管后4～6小时指导病人进食，进食时取头前倾坐位，注意有无会厌、喉痉挛、声音嘶哑、鼻出血等并发症，必要时可进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。 主要治疗 脱水降颅内压：20%甘露醇 ivdrip q4h 降脂：瑞舒伐他汀钙 20mgq 控制血压：硝苯地平10mgbid 改善微循环：NS250，长春西汀20mg静点qd 保护神经元，改善记忆：NS250，奥拉西坦4.0g静点qd 护理诊断 1.头痛：与血压升高有关 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 3.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 7.自理能力缺陷：与肢体无力有关 — 护理诊断 8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关 10.