脑梗塞的护理查房一教学教材演示幻灯片.pptVIP

脑梗塞 护理查房 时间： 2016年6月14日 地点：内四科中医理疗室 主持人：唐晓红 主讲人：杨月香 参加人员：本科室护理人员 目 录 1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施及护理评价 6健康教育 7出院指导 概 述 病因 　　 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 分类 脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 先兆症状 　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。 临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 现病史 患者：李建 ，男，58岁，诊断：脑梗塞 主诉：右侧肢体乏力半月余 入院时间：2016-06-06 患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四肢无力、出冷汗，自觉身体晃动、天旋地转，恶心、未呕吐，一小时后出现行走不稳，左下肢无力、麻木，无言语不清，无饮水呛咳，无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕，不能活动，左下肢无力，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治收入院。 体检：T 36.2℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 157/93mmHg，左下肢肌力4级，双侧病理征未引出。 疾病史：既往高血压20余年，糖尿病10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。 过敏史：否认食物药物过敏史。 传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。 手术外伤史：否认手术、外伤。 输血史：无。 既往史 实验室检查异常指标 胆固醇：8.53mmol/L 3.9-5.88 葡萄糖：17.34 3.9-6.0 尿酮体：3+ 尿糖：3+ 血小板：11.0fL 5.0-10 餐后2小时血糖：23.61 mmol/L 糖化血红蛋白：12.1% 3.6-6 全血粘度：↑ 凝血酶时间：22.6秒 14-21秒 护理诊断 8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关 10. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关 11.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 12.潜在并发症：出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关： 护理措施及护理评价 1.头痛：与血压升高有关 护理措施 1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢; 2） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量 护理评价 病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。 护理措施及护理评价 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。 4） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 7）必要时按医嘱使用缓泻剂。 8）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价 患者每天排便一次。 护理措施及护理评价 3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 护理措施 根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。