脑梗塞的护理查房一教学教材演示幻灯片.pptVIP

脑梗塞的护理查房一教学教材演示幻灯片.ppt

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脑梗塞 护理查房 时间: 2016年6月14日 地点:内四科中医理疗室 主持人:唐晓红 主讲人:杨月香 参加人员:本科室护理人员 目 录 1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施及护理评价 6健康教育 7出院指导 概 述 病因    脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。   脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。 分类 脑栓塞 :各种栓子(血流中异常的固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉 脑血栓: 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓, 先兆症状   脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视 。 临床表现 常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感觉障碍,失语等,意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡。 现病史 患者:李建 ,男,58岁,诊断:脑梗塞 主诉:右侧肢体乏力半月余 入院时间:2016-06-06 患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四肢无力、出冷汗,自觉身体晃动、天旋地转,恶心、未呕吐,一小时后出现行走不稳,左下肢无力、麻木,无言语不清,无饮水呛咳,无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕,不能活动,左下肢无力,到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死,为进一步诊治收入院。 体检:T 36.2℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 157/93mmHg,左下肢肌力4级,双侧病理征未引出。 疾病史:既往高血压20余年,糖尿病10年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。 过敏史:否认食物药物过敏史。 传染病史:否认肝炎、结核、等传染病史。 手术外伤史:否认手术、外伤。 输血史:无。 既往史 实验室检查异常指标 胆固醇:8.53mmol/L 3.9-5.88 葡萄糖:17.34 3.9-6.0 尿酮体:3+ 尿糖:3+ 血小板:11.0fL 5.0-10 餐后2小时血糖:23.61 mmol/L 糖化血红蛋白:12.1% 3.6-6 全血粘度:↑ 凝血酶时间:22.6秒 14-21秒 护理诊断 8.有受伤的危险:与突发眩晕,意识改变有关 9.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,年老体弱有关 10. 有低血糖的危险:与饮食及胰岛素使用不当有关 11.有感染的危险:与糖尿病免疫力低下有关 12.潜在并发症:出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关: 护理措施及护理评价 1.头痛:与血压升高有关 护理措施 1)心理护理,评估病人头晕头痛的情况,持续时间,防止跌倒,变换体位动作要慢; 2) 保持病室安静,光线柔和,避免劳累,情绪紧张,嘱病人合理安排休息,放慢生活节奏,戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3)用药护理,遵医嘱给予降压药治疗,测量用药后的血压,判断疗效,观察用药副作用。坚持服用降压药,不得随意增减药量 护理评价 病人能自我调节情绪,能遵医嘱用药,头痛头晕症状明显缓解。 护理措施及护理评价 2.便秘:与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1)行顺时针腹部按摩,适当增加活动量以刺激肠蠕动 2)鼓励患者多饮温开水,每天至少喝1500~2000ml的液体 3)增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;。讲解饮食平衡的重要性。 4) 建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便 5) 要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6) 病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰。 7)必要时按医嘱使用缓泻剂。 8)鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价 患者每天排便一次。 护理措施及护理评价 3.营养失调:体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 护理措施 根据患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。

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