南昌城镇居民基本医疗保险参保须知-南昌大学医疗保险管理办公室.DOCVIP

南昌大学学生城镇居民基本医疗保险指南 （2013-2014年度政策） 南昌大学公费医疗管理办公室 目 录 （目录已设书签，Ctrl + 单击 进入对应页面） 一、南昌市大学生城镇居民基本医疗保险政策‥‥‥‥‥‥‥ 1 页 二、南昌大学学生医保普通门诊（急诊）报销流程‥‥‥‥‥ 4 页 三、南昌大学学生医保门诊经费包干实施细则‥‥‥‥‥‥‥ 5 页 四、南昌市辖区高校大学生参加城镇居民基本医疗保险 普通门诊包干管理试行办法‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 6 页 五、南昌大学学生医保特殊疾病门诊申报流程‥‥‥‥‥‥‥ 8 页 六、大学生申请医保特殊病种门诊的有关说明‥‥‥‥‥‥‥ 9页 七、南昌大学学生医保住院报销流程‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥11 页 八、南昌大学学生医保住院报销相关说明‥‥‥‥‥‥‥‥‥12 页 九、南昌大学学生医保住院报销准备材料清单‥‥‥‥‥‥‥13 页 十、南昌市大学生医保卡使用说明‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥14 页南昌市大学生城镇居民基本医疗保险政策 （2013-2014年度） 一、参保对象及范围 本市辖区内根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和民办高校、成人院校、独立学院、科研院所，以下统称“高校”）招收的在校全日制普通本、专科学生（含第二学位）以及非在职研究生（以下简称“大学生”），应全部参保。 二、参保流程概况 注：大学新生入学后要关注大学生医保参保登记工作通知，如不按时参保，可能会给学生带来较大的经济损失。 三、待遇享受 门诊待遇 特殊病种 门诊待遇 住院统筹 待 遇 大病补充 医疗保险 风险补偿 标 准 普通门诊医疗补助待遇，由各高校实行门诊包干。具体办法遵照《南昌市辖区高校大学生参加城镇居民基本医疗保险普通门诊包干管理试行办法》执行。 参保大学生居民在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用，报销比例按城镇居民基本医疗保险住院三级医院报销比例执行。 特殊病种门诊要先申请才能享受待遇，病种及待遇详见本指南相关专题。 （1）起付标准：一级100元,二级200元,三级300元。 （2）住院报销比例：一级90%；二级75%；三级60%。 （3）住院统筹基金年度内累计最高支付限额6万元。 （4）住院床位费报销标准：一级12元/日；二级16元/日；三级20元/日。 大病补充医疗保险的支付范围为：参保居民发生的超过住院统筹报销最高限额以上、符合政策范围内的住院费用部分。年度最高报销限额为17.5万元，报销比例：90%。 未成年人因疾病或意外事故死亡者，由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元。 四、就医指南 1、转诊、转院 因病情确需转诊、转院（南昌市内），应当由校医院医生提出转诊、转院意见，并签写病历。却因病情需要立即送诊未能事先办理转诊、转院手续的，应由学生所在院系学生工作部门提供具体证明。学生南昌市内住院需刷医保卡入院，出院时及时结算。如个别医院无法刷卡结算，住院手工报销期限为从出院之日起，最迟不能超过60天。 2、异地就医 参加城镇居民基本医疗保险的大学生，在符合高校管理规定的实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在校期间，需在异地住院的，可就近在当地医保定点医院就医，所发生的医疗费用先由个人现金支付，医疗终结后60天内由学校相关部门将学生住院原始发票、费用总清单（需加盖医院结算印章）、出院小结、疾病诊断证明书等材料，报市医疗保险经办机构按规定审核报销。 非实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日，因病需异地转院住院治疗的，要经校医院转诊、校公费医疗管理办公室登记、市医保处备案方可异地住院治疗，出院60日内由学校相关部门报市医疗保险经办机构按规定审核报销。 五、政策解析 1、学生城镇居民医疗保险说明 基本医疗保险：2013-2014年度筹资标准为每人每年333元。国家财政全额支付，个人无需缴费。普通门诊年度报销最高限额130元，住院统筹基金年度内累计最高支付限额6万元。 大病补充保险：从2013年9月起，大病医疗保险缴费每人每年20元，个人不缴费，由统筹基金划缴。今后缴费标准根据大病医疗保险基金运行情况变化可做适时调整。 2、基本医疗保险及大病补充保险不予赔付说明 ①城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录以外的费用； ②健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用； ③工伤医疗费用； ④未办理转诊手续自行外出就医发生的医疗费用； ⑤交通事故、服毒、自杀、自残自伤、酗酒、吸毒、打架斗殴、犯罪行为等所致的医疗费用； ⑥能获得民事赔偿的医疗费用； ⑦市城镇居民基本医疗保险管理规定的其他不予补助的医疗费用。 3、享受待遇及报销截止时间 参保学生凡是在当年9月1日至次年8月31日发生的