口服降糖药的应用与注意事项-zzg.pptVIP

瑞格列奈（诺和龙?）剂量及用法 瑞格列奈（诺和龙）的不良反应 瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖*，通过给碳水化合物较容易纠正。 糖尿病合理用药原则 α-糖苷酶抑制剂：抑制碳水化合物的消化酶（即α－葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖（见图7.1所示）。该药。 作用在肠道，主要抑制的是淀粉酶和双糖酶这两大类糖苷酶，阿卡波糖主要抑制淀粉酶多，伏格列波糖抑制双糖酶多，因此从降糖效果看，可能阿卡波糖比伏格列波糖强一点。 小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比超载，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α－葡萄糖苷酶抑制剂比作禁止超载，每辆车上装点儿（餐后血糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收的时间），车就拉得动了，但是，没有车（胰岛素）仍然拉不走（不能下降）。不被吸收，只在肠道发挥作用。 * 从小剂量开始用药可减轻低血糖的发生率。 * 该药不被肠道吸收，从大便排出，对肝、肾无损害， 有肝、肾疾病的病人可慎用，但有严重肝、肾损害的2型糖尿病患者最好也不用。 * 此类药不是直接降糖，而是增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使体内有限的胰岛素能发挥作用。 胰岛素抵抗好比“车轴生锈摩擦力大了”。噻唑烷二酮类药物好比“润滑油”，胰岛素好比“马”。润滑油上到车轴里摩擦力再小，没有马拉车，车也不能走。 罗格列酮和吡格列酮于2000年在欧盟批准上市。两药物还有复合制剂，含有其他的抗糖尿病药物。罗格列酮和吡格列酮均可用于2型糖尿病（即非胰岛素依赖型糖尿病）成年患者的治疗，可以单独使用，也可与二甲双胍或磺酰脲类药物同时使用。吡格列酮还可与胰岛素同时使用，但罗格列酮和吡格列酮都不能用于有心力衰竭病史的患者。 ， * 最近发表在《药物流行病学和药物安全》上的大型回顾性队列研究结果表明，相比Avandia（罗格列酮），Actos（吡格列酮）可减少22%因急性心肌梗塞而住院的Ⅱ型糖尿病患者。《美国医学会杂志》刊登了最近的元分析结果，表明吡格列酮可将心脏病、中风及死亡风险降低18%。 根据08年7月的《糖尿病治疗》（DiabetesCare）上的一项报告，一项对两种胰岛素增敏剂的大型直接比较研究的结果显示，两种噻唑烷二酮类药物——吡格列酮（Actos）和罗格列酮（Avandia）对血脂有显著不同的影响，吡格列酮作用较佳：吡格列酮组和罗格列酮组血糖控制均得到改善并且作用相当，然而，两种药物对血脂的影响却显著不同。吡格列酮组甘油三酯水平降低了12.0％，罗格列酮组升高了14.9％（p 0.001）。两种药物均增加HDL-C水平，与基线比较，吡格列酮组引起的平均改变大于罗格列酮组（+14.9vs+7.8％；p0.001）。两组的总胆固醇（TC）和LDL-C 水平均增加，吡格列酮组增加的幅度较低。罗格列酮组总胆固醇和LDL-C分别增加了15.9％和23.3％，而吡格列酮组分别增加了5.7％和15.7％。 吡格列酮对于α受体也有一定的选择性，具有一定的调脂作用，因此对于甘油三酯异常的患者可以考虑优先选择吡格列酮，但是要明确吡格列酮的降脂作用是很低的。 * * * 糖尿病治疗应兼顾有效性（全面控制血糖）和安全性（主要是低血糖的发生） * 2003年发表于《临床医学研究》杂志的综合回顾性文章和2007发表于《美国心血管药物》杂志的荟萃分析均显示诺和龙显著降低糖化的同时，与基线相比，有效控制空腹血糖及餐后血糖。 从下面的大型德国试验中，我们可以更明确的了解到诺和龙全面控制血糖的能力。 * 发表于《国际肥胖杂志》的大型德国研究目的是评价日常生活中瑞格列奈采用灵活的给药方式时治疗2型糖尿病的有效性和耐受性。 方法：非对照性、前瞻性研究；日常临床工作中进行；1256名德国医生对5985名患者进行了研究，其中64％的患者采用常用口服降糖药物治疗，22％的患者采用单纯饮食控制，13％的患者没有采取任何治疗措施。 结果：对初诊断未使用任何口服药的患者，糖化下降明显，各项血糖指标下降也非常明显。 如图所示，总体患者的平均HbA1c从8.6％降到7.4％，空腹血糖从10.2 mmol/l降到7.4mmol/l，主餐前的血糖从11mmol/l降到7.8 mmol/l，主餐后2小时血糖从12.2mmol/l降到8.5mmol/l。亚组人群分析显示，以前未治疗组、以前应用其他口服降糖药物组中，在应用、改用或者联用瑞格列奈治疗后，各项血糖指数都明显降低（p0.0001）。结论：应用诺和龙治疗，能够改善2型糖尿病患者的血糖控制水平，并且不增加体重，低血糖的发生次数减少。以前未治疗组、以前应用其他口服降糖药物组的患者，在应用、改用或者联用瑞格列奈治疗后，都能够观察到这种治疗效果。 * 发表在《中