[医学]第4节--消化系统的药物.pptVIP

* * 第四节 作用于消化系统的药物 一、 抗消化性溃疡药 * 抗酸药 * 胃酸分泌抑制药 * 粘膜保护药 * 抗螺杆菌药 （一）抗酸药 antiacids 理想的抗酸药： 1. 作用迅速持久 2. 不吸收，不产气 3. 不引起腹泻或便秘 4. 对粘膜及溃疡面有保护收敛作用 常用的抗酸药 [注意事项] 1. 抗酸药中和胃酸能力与胃排空有关 2. 主张合并用药 【临床应用】 1.消化性溃疡：与H2－R阻断药合用，效果好 2.反流性食道炎：降低反流胃酸的侵蚀作用。 3.卓艾综合症 应与其它抑制酸分泌的药合用 4.巨型十二指肠溃疡 5.急性胰腺炎：减少胃酸进入十二指肠 6.应激性溃疡 胃舒平（复方氢氧化铝片） 氢氧化铝凝胶 0.234g 三硅酸镁 0.105g 颠茄浸膏 0.0026g （二）胃酸分泌抑制药 胃酸分泌激动剂 组胺 Ach 胃泌素 H+泵 H+,K+-ATPase 胃酸 H-R阻断药 M-R阻断药 胃泌素受体阻断药 胃壁细胞H+泵阻断药 西米替丁 cimetidine 雷尼替丁 ranitidine 法莫替丁 famotidine 尼扎替丁 nizatidine [临床应用] 胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，胃酸高分泌状态 1.H2-R阻断药 2.M1-R阻断药 哌仑西平 pirenzepine 替仑西平 telenzepine（强、长、小） [药理作用] 阻断胃黏膜M1-R，抑制胃酸分泌 [临床应用] 胃、十二指肠溃疡 3.胃泌素受体阻断药 丙谷胺 proglumide [药理作用] ? 竟争性阻断胃泌素受体 ? 对胃粘膜有保护和促进愈合作用 [临床应用] 胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、急性上消化道出血 4. 胃壁细胞H+泵抑制剂 奥美拉唑 omeprazole，OME 又称洛赛克 losec pH5 RSOH SO2CONH2 SH-H+,K+-ATPase [药理作用] 1.抑制胃壁细胞H+泵，抑制基础胃酸和最大胃酸分泌量 胃泌素 H+泵 H+,K+-ATPase 胃酸 奥美拉唑 - 刺激胃、十二指肠粘膜蛋白质合成 溃疡愈合 促进胃肠运动 2.促进溃疡面愈合 [体内过程] 1.口服给药，吸收迅速 2.药物的生物利用度依赖给药剂量和胃内的PH 3.在肝脏中代谢为有活性的产物 4.代谢产物经肾排出 [临床应用] 1.消化性溃疡 2.反流性食道炎 3.卓艾综合征 4.H2-R阻断药不敏感者 5.幽门螺杆菌 （三）粘膜保护药 米索前列醇 misoprostol， 又称cytotec 恩前列醇 enprostil [药理作用] 1. 抑制基础胃酸或组胺、胃泌素、食物刺激引起的胃酸，抑制胃蛋白酶分泌 2. 提高粘液和HCO3-的分泌，在胃粘膜表面形成粘液-重碳酸盐的屏障 ( macas-bicarhonate barrier) [体内过程] [临床应用] 1. 预防治疗胃、十二指肠溃疡 2. 治疗非甾体类抗炎药引起的溃疡 [不良反应及禁忌症] 1. 轻度胃肠道症状，恶心、腹泻 2. 孕妇禁用 3. 肾衰透析者应减量 硫糖铝 Sucralfate [药理作用] 1.在酸性条件下可聚合成胶冻，粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀，减少胃酸和胆质酸对胃粘膜的损伤； 2.促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。 [临床应用] 消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎。 胶体碱式枸橼酸铋 又称三钾二枸橼酸铋 tripotassium dieitrate bismuthate 商品名：得诺 [药理作用] 1. 在酸性条件下，形成胶冻状物质，粘附于溃疡面和基底肉芽组织，形成保护膜，抵抗胃酸、消化酶等对胃粘膜的损伤及对溃疡面刺激。 2. 促进胃粘液及碳酸氢盐的分泌 [不良反应] 1服药期间可使舌、粪染黑 2铋中毒 （四）抗幽门螺杆菌药 HP的治疗： 1. 铋盐 bismuth salt 常用的有胶态次枸橼酸铋 CBS 次水杨酸铋 BSS 2. 抗生素 阿莫西林 amoxycillin， 甲哨唑 metronidazole，灭滴灵 呋喃唑酮 furazolidone，