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子痫前期新指南解读 （Task force on hypertension in pregnancy, ACOG) 新指南之理由 1.近20年，子痫前期发生率上升25% 2.全球范围内，每年导致50000-6000例患者死亡 3.发生near miss 4.没有做到规范化处置（less-than-optimal) 5.医源性早产发生率高 6.对孕产妇远期心血管、代谢性疾病影响较高 7.已有相关新进展 8.提出今后的研究方向 Task force on hypertension in pregnancy 2013指南 1： 子痫前期-子痫　 2： 妊娠合并慢性高血压 （不论原因） 3： 慢性高血压并发子痫前期 4： 妊娠期高血压 差异 子痫前期分类问题 第八版妇产科教材 1. 子痫前期（轻度.重度） 2. 子痫 3. 慢性高血压并发子痫前期 4. 妊娠合并慢性高血压 5. 妊娠期高血压 子痫前期诊断标准 血压 妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（至少相距4小时2次血压） 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg（数分钟内确定，用药） 和 蛋白尿 24小时尿蛋白定量≥300mg 或 蛋白/肌酐比值为0.3，【或（+）（无检测条件地区）】 或 没有蛋白尿，但血压高并发新出现的以下情况 血小板 小于10万/ml 肾损害 血浆肌酐浓度1.1mg/dl，无其他肾功能损害指标时，单纯或肌酐浓度升高2倍 肝损害 肝酶升高2倍 中枢损伤或视力障碍 肺水肿 子痫前期严重指标 血压 收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg, 或血压更高（未卧床休息，血压连续2次，间隔4小时） 血小板 小于10万/microliter 肾损害 血浆肌酐浓度1.1mg/dl，无其他肾病，单纯肌酐浓度升高2倍 肝损害 肝酶升高2倍 中枢损伤或视力障碍 肺水肿 疼痛 右上腹部或上腹部，内科保守治疗不能缓解或/和不能用其他疾病解释 诊断中值得注意的几个问题 Mild preeclampsia The task force recommends that the term“mild preeclampsia”be replaced by “preeclampsia wthout severe features ” Chronic hypertension Is defined as high BP known to predate conception or detected before 20 weeks of gestation Chronic hypertension With supermposed preeclampsia 20周前、或后伴有蛋白尿满足下列7条：1.血压突然升高，或在原先药物治疗基础上需要加药；2.肝酶升高；3.血小板降低；4.肺充血或肺水肿；5.上腹部或右上腹部疼痛；6.肾功能损害；7.突然、大量持续蛋白尿 Gestational hypertension 20周后血压升高，不伴有蛋白尿，产后确诊 Postpartum hypertension 产后发生，主要与随后发生心血管疾病相关 子痫前期预测 高危因素 初孕妇；子痫前期病史（升高7倍）；慢性高血压或/和肾病；血栓性疾病；多胎妊娠；IVF；家族子痫前期病史；糖尿病；肥胖；SLE；年龄?40 可以预测37%早发型子痫前期，29%的晚发性子痫前期 子宫动脉血流参数 Positive LRs that rang from 5.0-20，negative LRs that rang from 0.10-0.8 Biomarker Angiogenesis – Related Biomarkers，Placental Protein- 13 and other ,arkers 临床应用 联合应用Biomarker与子宫动脉血流参数能较好预测早发型子痫前期 子痫前期预防 阿司匹林 60-80mmg/d，口服，一般人群每500例可以预防1例，有高危因素患者，每50例能预防1例（中等建议，推荐级别强） 维生素C 维生素E 不能降低子痫前期发生率，不能改善子痫前期患者临床结局 钙补充 对钙摄入量低孕妇（小于600mmg/d）每天补充钙1.5-2g可降低发生率 维生素D 没可靠结论 蛋白质. 热量限制 主要针对肥胖孕妇，没有结论，反而可增加FGR发生率 限制食盐 不能降低发生率 中等运动 可以降低，但需要进一