食管癌穿孔外科治疗.docVIP

9例食管癌穿孔的外科治疗 高文俊 （河南林州市人民医院胸外科, 河南省林州市 456550） 摘要 目的:探讨外科治疗食管癌穿孔的理想手术方法及围术期治疗特点。方法:对9例食管癌穿孔患者行食管癌切除并纵隔穿孔区域周围组织切除。结果:9例患者获得手术成功, 近期疗效满意，生存期均在6个月以上。结论:手术治疗食管癌穿孔效果较为明显,优于一般保守治疗。手术方式以左或右胸三切口术式(胸骨后胃代食管)为佳。 关键词 食管癌；穿孔；外科治疗 文献标识码：A Surgical Treatment of Perforation in Esophageal Carcinoma: A Report of 9 Cases Gao Wenjun (Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital of Linzhou City Linzhou456550, China) Abstract Objective: To study the ideal method for surgical treatment of perforation in esophageal carcinoma and the characteristics of perioperative treatment. Methods: 9 cases were treated by resection of the arounding tissues near the perforating area of the mediastinum along with resection of the esophageal cancinoma. Results: Satisfactory results were achieved in 9 cases. All survived more than 6 months. Conclusion: The therapeutic result of surgical treatment of perforation in esophageal carcinoma is markedly superior to that of conventional conservative treatment. We suggest to perform retrosternal replacement of esophageal with stomach through the rignt or left thoracic approach with 3 incisions for the patients with perforation in carcinoma. Key words Esophageal carcinoma; Perforation; Surgery 食管癌穿孔常发生在食管癌进展的晚期或食管癌根治量放射治疗的后期,以及食管癌狭窄器械扩张后所致人为穿孔[1]。一旦穿孔,患者原有症状明显加剧,并出现纵隔脓肿、肺脓肿、食管气管瘘等多种难以控制的感染及危重征象，严重威胁患者生命。我科于2003.7—2007.12收治9例食管胸中段癌穿孔并局限性脓肿患者，对其实施手术治疗,均较顺利度过围手术期，效果良好,现总结报道如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 9例患者均为男性，年龄49～64岁，均有低热史及当地医院保守治疗包括禁食、静脉高营养、应用抗生素等。其中2例为放疗后患者。术前X线检查及胸部CT检查显示：肿瘤位于胸中段，长度约4～6厘米。其中7例形成脓肿偏向右侧胸腔；2例偏向左侧胸腔，伴少量胸水。B超CT检查无远处转移。 1.2 术前准备 入院后继续禁食，抗炎，输新鲜血浆，白蛋白静脉高营养，纠正水电解质平衡紊乱。 1.3 麻醉方法 采用双腔气管插管加静脉复合麻醉。 1.4 手术方法 均采用颈胸腹三切口方法。先取仰卧位，颈组：沿胸锁乳突肌内緣切口，充分游离颈部食管，近端留作吻合用，远端闭合。腹组：取上腹正中切口，充分游离胃，清扫淋巴结，断胃，食管下端闭合，制作“胃管”，同时行幽门成形术。游离胸骨后间隙，经胸骨后路行食管胃颈部吻合术。颈腹术毕变换体位开胸探查，脓肿偏左者左进胸，相反右开胸。最大程度切除旷置的胸段食管，清理穿孔区域周围坏死组织，尽可能保护对侧胸膜。为防止胸腔污染、感染，保护手术野，术中及时更换污染器械和敷料，并采用0.05%碘伏液1000毫升浸泡冲洗胸腔，然后用生理盐水反复冲洗3-4次，每次冲洗液约1000毫升。必要时放置双侧胸腔引流管，冲洗切口后常规关胸。 1.5术后处理 加强术后支持治疗，包括静脉高营养和十二指肠内营养。重视肺部管理，充分引流，选择恰当的抗