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肝腺瘤 patocellular adenoma，HCA ---郎慧雯 概述 国内文献显示HCA与服用避孕药有明确关系及性别差异 国外文献报道多见于糖原累积症患者、服用避孕药的女性、应用合成类固醇的男性 临床上为少见的良性上皮性肿瘤，但有破裂出血和癌变的可能 HCA临床多无特异性症状，也无特异性血清学指标 影像学检查成为诊断HCA的主要手段。 病理 显微镜下肿瘤细胞呈多角形，边界清楚。类似肝细胞，但结构失去正常肝细胞放射状排列的特点，排列成片状或索条状，无核分裂象，细胞内可有糖原和脂肪沉积。瘤内富于血窦和扩张的薄壁血管，无胆管，可见大片状出血伴急性炎细胞反应。瘤体周围常见厚壁动脉，肿瘤内无中央静脉、汇管区、小胆管结构及血管浸润现象。 CT CT平扫：病灶多呈圆球形，边界清楚 呈等或略低密度，在脂肪肝背景可呈高密度影 较大时，往往呈不均匀低密度 体积较大的HCA压迫邻近肝实质，形成假包膜，但CT不易显示 约10％肿瘤可显示瘤体内脂肪 增强：动脉期多数明显强化，出血坏死区无强化，门脉期和延迟期病灶呈等密度或略低密度 CT MRI 典型肝腺瘤瘤体表现为 T1WI 等或稍高信号、 T2WI 以稍高信号为主的混杂信号 在反相位病灶信号可表现局灶或弥漫性降低 较大HCA(直径4 cm)易发生变性坏死和出血，在T1WI和T2WI 信号不均匀 易压迫邻近肝实质，形成假包膜，呈长T1长T2信号影 增强：典型呈“快进慢出” ，假包膜强化 MRI 鉴别 I．FNH FNH很少在T1W1上表现为高信号，反相位图像常无信号减低，提示FNH脂肪浸润较HCA少见 无明显包膜 典型的FNH由正常的肝细胞团及其周围的毛细血管、纤维间隔组成。粗大的间隔和中心瘢痕形成轮辐样结构（特征性）。增强动脉期较HCA强化更显著和均匀，静脉期、平衡期中央纤维瘢痕呈轻度延迟性强化，肝胆期97%的FNH呈高-等信号 鉴别 2．HAML： 是肝内少见的良性肿瘤，常合并肾脏血管平滑肌脂肪瘤HAML 混合型最为常见，可有假包膜．含脂肪，强化方式与HCA相似，二者鉴别较困难 T1WI上低或等信号以HAML多见，而稍高或高信号以HCA常见 鉴别 3．肝细胞癌： 肝细胞癌通常有肝硬化背景，部分病例有肝癌特异性肿瘤标志物AFP升高； 多数情况下肝细胞癌呈长T1长T2信号，假包膜明显，强化方式为“快进快出” 少数分化较好的肝细胞癌与HCA鉴别困难，须依靠病理检查 THANKS