新生儿安全用氧封志纯课件.pptVIP

新生儿安全氧疗;氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。氧气也是一种“药物”，氧疗是一把双刃剑。尤其是对于早产儿，氧疗不当可能造成严重损害。合理用氧、安全用氧已经成为新生儿医生共同关注的焦点。;一、氧疗目的及适应症;二、新生儿氧疗特点;故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，目前认为一般PaO2 6.0～9.0 kPa，血氧饱和度85～95％较好。 氧疗不能解决所有的缺氧问题，如中枢性或呼吸肌疲劳导致的低氧血症。积极治疗原发病，采取综合措施，才能从根本上解决缺氧问题。;三、常用给氧方法和氧浓度;带储氧囊面罩 分部分重吸收面罩和非重吸收面罩两种，一般氧流量4～81L/min，前者FiO2可达0.6，后者可达0.9～1.0。 ;Venturi面罩 面罩下端装有一开孔的氧射流装置，利用氧射流产生的负压自开口侧孔吸入一定空气混合。可用于中度低氧血症患儿，优点是FiO2可定量调控，不易出现CO2潴留，缺点是气流量较大，易导致新生儿面部降温，不适用于早产儿。;头罩给氧;氧 帐;温箱内吸氧;CPAP;四、氧疗时应注意事项 ;CPAP时气流量应在6L/min以上，以避免出现CO2潴留。压力不可过大，避免引起气胸、静脉回流障碍等并发症。 注意气道护理 注意氧疗装置的消毒和定期更换，预防感染。;五、氧疗并发症;吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高浓度氧，可导致组织细胞产生大量的氧自由基，如超氧阴离子（O2-）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基等。新生儿尤其是早产儿清除氧自由基能力较差，氧自由基在体内蓄积，并与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞膜结构，抑制细胞多种酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡。;肺损害;CLD定义 ;氧中毒与CLD：;CLD预后;早产儿视网膜病（ROP） ;ROP病理生理过程;ROP发病机制 ;ROP分期;ROP筛查;ROP治疗原则;氧疗对神经系统的损伤：;六、安全用氧注意事项;3. 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，积极治疗原发病，尽可能降低吸氧体积分数，缩短氧疗时间。 4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可???的危害性。;5. 凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。对长期氧依赖患儿，要注意CLD可能。 6. 其他预防措施：目前研究较多的高氧损伤预防措施包括谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（SOD）、肺表面活性物质蛋白B（SP-B）、一氧化氮（NO）、一氧化碳（CO）、白介素－11（IL-11）、细胞因子诱导中性粒细胞化学趋化因子－1（CINC-1）抗体等。目前尚处于研究阶段，临床应用疗效欠佳。;小结;谢 谢！;