第十五章血管超声课件.pptVIP

二、探测方法 （一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位，检查前空腹8～12小时，探头频率取2.5～3.5MHz。 （二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横断扫查腹主动脉及分支。 ⒉ 于腹部正中线偏右1cm～2cm扫查下腔静脉，下腔静脉壁比较薄，腔内压力较低，故扫查时用力应适中。 ⒊ 探头置于脊柱右前方、中线略偏向右处沿门静脉解剖走向斜断扫查门静脉。 三、声像图表现和多普勒血流频谱曲线 （一）二维图像 血管纵切面呈长管状无回声结构，腹主动脉随心脏节律一致膨胀性扩张，下腔静脉受右心房压力影响呈波浪式波动。 （二）彩色多普勒及频谱多普勒表现 ⒈ 腹主动脉 彩色多普勒显示血流呈红色；频谱多普勒表现为三相波，即收缩期正向单峰，舒张早期为小幅负向波，舒张中晚期正向低速血流。 ⒉ 下腔静脉 彩色多普勒显示收缩早期至舒张早期呈蓝色血流，舒张晚期呈红色血流。频谱多普勒呈三峰型，收缩期和舒张早期负向“s”波和“D”波，多数在心房收缩期有正向“a”波。 ⒊ 肝门静脉 频谱多普勒为朝向肝的连续低速血流。 四、腹部血管病声像图和多普勒血流频谱曲线表现 （一）夹层动脉瘤 成因 主动脉壁中层退行性病变，主动脉壁受血流冲击或血管滋养管裂破引致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离，形成一个假腔。多数从胸主动脉开始向下延伸，仅发生在腹主动脉的夹层动脉瘤少见。患者在急性期突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。 2．超声表现 （1） 二维超声表现： 动脉壁内膜分离 ,管腔内可见细线样内膜回声，形成真假两腔，假腔内可有血栓形成，横断面呈双环征，纵断面呈双层管壁。 腹主动脉夹层动脉瘤二维及彩色多普勒血流图 （2）彩色多普勒表现： 血流从真腔经破裂口流入假腔内，收缩期真腔血流明亮，假腔血流暗淡、无血流或血流方向相反 （3）频谱多普勒表现： 真腔血流频谱类似正常动脉血流频谱，假腔内为不规则低速血流频谱或探测不到血流频谱。 3. 鉴别诊断 需与主动脉瘤、非典型主动脉夹层及假性主动脉瘤鉴别 在主动脉腔观察到漂浮内膜即可诊断主动脉夹层动脉瘤 （二）腹主动脉瘤 1.成因 由于管壁薄弱引起的局限性管腔扩张。动脉粥样硬化是动脉瘤的基本原因，多发生于老年人群。小动脉瘤可无症状，如果动脉瘤体积较大，中上腹或脐周可发现搏动性包块。 2。鉴别诊断 腹主动脉瘤真、假性动脉瘤需鉴别，后者动脉壁有破口，形成局限性血肿，与动脉腔相通，压迫其近端动脉，内径变小。 。 2．超声表现 （1）二维超声表现： 病变动脉段呈梭形或囊状扩张（前后径4.0cm）， 内壁不平,有时可见附壁血栓回声。 （2）彩色多普勒表现： 动脉瘤腔内可探及紊乱血流,呈红、蓝各半的涡流。 腹主动脉瘤彩色多普勒血流图 * * 第十五章 血管超声诊断 民族大学附属医院电诊室 莫德格 第一节 颈部血管 一、解剖概要 颈总动脉---头颈 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉—上肢 椎动脉 颈内动脉 供应大脑血流 颅外段无分支 锁骨下动脉 直接延续 ——腋动脉，是上肢的主要动脉干。 主要分支有： ① 椎动脉 ② 胸廓内动脉 腹壁上动脉 ③ 甲状颈干 二、探测方法 （一）检测部位及操作程序 1.患者取平卧位，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。 2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。 3．在横切面测量血管内径。 4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。 5．测量残留腔大小。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。 2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中 层外表面的垂直距离。 （2）测量部位 1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。 3. 斑块测量 （1）横向扫查观察