[医药卫生]心房颤动的认识和治疗建议.ppt

心房颤动的定义和分类 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 心房颤动的定义和分类 欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为4种： 初发房颤：包括确切以前无房颤病史和不知道明确的病史。 阵发性房颤：指持续时间 7d 的房颤，一般 48 h，多为自限性。 持续性房颤：持续时间7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 永久性房颤：复律失败或复律后 24 h内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。 心房颤动的定义和分类 初发房颤：有症状的（首次发作） 无症状的（首次发现） 发生时间不明（首次发现） 可复发，也可不复发 不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重 心房颤动的定义和分类 阵发性房颤：持续时间 7d（常 48h）， 能自行终止 反复发作 预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗 心房颤动的定义和分类 持续性房颤：持续时间 7d非自限性　反复发作 控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗 心房颤动的定义和分类 永久性房颤：　不能终止的 终止后又复发的，没有转复愿望的 持续永久性　控制心室率和必要的抗凝治疗 心房颤动的流行病学 国内关于房颤的流行病学资料均较少，患病率为0.61 %，其中房颤患病率在50～59岁人群中为0.5%，而大于80岁组上升为7.5%。中国男性房颤总发生率约为0.9 %，略高于女性的0.7%。 心房颤动的病因和诱因 1.房颤的急性原因 　　房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、以及甲状腺功能亢进。治疗基础疾病可以消除房颤。 心房颤动的病因和诱因 2.心血管疾病 　　约70%的房颤发生于器质性心脏病患者，包括瓣膜性心脏病（多为二尖瓣病变）、冠心病、高血压病。尤其是存在左心室肥厚时。也继发于肥厚型或扩张型心肌病以及先天性心脏病。 心房颤动的病因和诱因 3.不伴有相关疾病 　　在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病，也没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进等，称为孤立性房颤（lone AF）或特发性房颤。 心房颤动的病因和诱因 4.自主神经张力异常 　　自主神经张力异常可以触发易感患者发生房颤。许多患者房颤发作都与迷走神经和交感神经张力变化有关，将其分为迷走神经性房颤和交感神经性房颤。 房颤对血流动力学的影响 房颤对血流动力学的影响主要有三个方面：心房泵血功能丧失、快速心室反应以及心室律不规则。房颤时心室律不规则也可导致血流动力学紊乱，有些患者房颤初次发作即表现为心力衰竭。房颤时持续增快的心室率（≥130次/分）可致心动过速性心肌病。 并发症与预后 房颤患者血栓的形成：房颤时心房丧失了节律性机械收缩致左心耳血流速度减慢、血液淤滞有关。 并发症与预后 房颤与血栓栓塞 脑栓塞（缺血性脑卒中）是房颤引起的主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症 并发症与预后 房颤与心力衰竭 心力衰竭患者中房颤发生率增加，房颤能使心功能恶化。心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%，随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近50%患者发生房颤。 并发症与预后 房颤与心肌缺血 　　房颤使冠心病患者缺血程度加重。房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，它使冠心病患者死亡的危险增加1倍。 并发症与预后 　房颤与心动过速性心肌病 　房颤偶可引起心动过速性心肌病，大多发生在心功能