[医药卫生]盆腔肿物合并妊娠的超声.ppt

盆腔肿物合并妊娠的超声图像 山东省立医院超声诊疗中心 王琼 盆腔肿物合并妊娠 在妊娠任何阶段，均可合并附件肿物、盆腔内其它部位肿物或子宫本身肿物。妊娠早、中期易被发现；妊娠晚期肿物常被庞大的子宫推移、遮挡而被漏诊。 一、子宫肌瘤合并妊娠 　　子宫肌瘤合并妊娠比较常见，其发病率占产妇的0.68%。依其所在位置可分为五大类： 　 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠 合并妊娠时肌瘤回声常较非妊娠的肌瘤回声衰减，可有突向子宫外表的浆膜下肌瘤，突向子宫腔内的粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤一般较小，可随孕周的增加而增大，为椭圆形或梭形，有肌瘤处肌壁常较厚。 子宫肌瘤红色样变是发生于妊娠期间一种特殊的肌瘤坏死，常发生在单一较大的肌瘤中。有子宫肌瘤的孕妇如发生急性腹痛，应考虑肌瘤红色变性。声像图表现为肌瘤回声明显减低，类似暗区，但仍可见均匀细小光点回声，瘤体边界清晰。 　　　　　　图1　子宫肌瘤合并早孕 　[病史] 停经45天 　[声像图]⒈子宫饱满，宫内可见孕囊；⒉ 子宫右侧见一较大实性肿物，内回声呈花纹状。 　[注释] GS–胎囊 M-肌瘤　　　　　　子宫肌瘤合并妊娠 　　　　　　　　图2　子宫肌瘤合并中期妊娠 　[病史] 孕12W+5 　[声像图] ⒈纵切面显示子宫内一胎囊回声，其内胎盘、胎头、羊水；⒉胎盘后方见一圆形实性低回声包块（肌瘤）。 　[注释] M-肌瘤 PL-胎盘 FH-胎头 AMN-羊水 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　子宫肌瘤合并妊娠 　　　　　　　　图3　晚期妊娠合并粘膜下肌瘤 　[病史]孕35周 　[声像图] ⒈纵切面显示子宫腔内羊水；⒉子宫前壁粘膜下肌瘤。 　[注释] AMN-羊水 E-胎肢 M-肌瘤 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　子宫肌瘤合并妊娠 　　　　　　　　　图4　子宫肌瘤囊性变合并晚期妊娠 　[病史]孕25周，曾有肌瘤史 　[声像图]⒈妊娠子宫上方有一大囊性肿物，暗区内含密集光点；⒉肿物与妊娠子宫之间有一较厚的隔。 　[注释] PL-胎盘 E-胎肢 M-肌瘤液化囊变　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　子宫肌瘤合并妊娠 二、子宫颈癌合并妊娠 对于妊娠期间妇女如出现阴道淋漓出血，在除外胎盘、胎儿异常后应注意其宫颈回声，注意观测宫颈形态及回声。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　子宫颈癌合并妊娠 子宫颈癌合并妊娠 　㈠、子宫颈外形：早期病灶较小，子宫颈形态学上无变化。声像图无异常，随着癌肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，可分以下三种类型： 结节形：宫颈肥大，探及实性不规则结节回声，其内含光斑。 菜花形：宫颈呈菜花状肥大，回声衰减，内含光斑。 浸润形：癌组织向宫颈内侵犯，常因坏死脱落使宫颈呈空洞状，宫颈增大并不明显，内含光斑光条。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　子宫颈癌合并妊娠 　㈡、子宫内回声 如果宫颈堵塞则出现宫腔积液或积脓。 　㈢、宫旁、膀胱、直肠受侵 如宫旁受侵则在宫旁及骶韧带受侵处探及低回声区；癌肿向膀胱扩展，则见肿块突向膀胱粘膜层，病人可出现血尿，病灶向直肠方向侵犯，在宫颈后方可见大片衰减区。 三、卵巢肿物合并妊娠 ㈠、妊娠合并黄体囊肿 黄体囊肿是由黄体持续存在所引起，初期黄体大小约1.2~1.7cm，以后可逐渐增大至3cm。妊娠期间黄体增大则形成囊肿，但一般在妊娠3个月后自行消失。 声像图表现为一侧附件区可见圆形无回声暗区，壁薄、光滑、内透声好，宫腔内可探及妊娠囊回声。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卵巢肿物合并妊娠 　　　　　　　　　图5　早孕合并妊娠黄体 　[病史]孕65天 　[声像图] ⒈纵切显示子宫内孕囊回声； ⒉子宫后方见一囊肿 　[注释] *-胎囊 C-囊肿 BL-膀胱　　　　　　　卵巢肿物合并妊娠 卵巢肿物合并妊娠 ㈡、妊娠合并卵巢囊肿 卵巢囊肿可以是生理性的卵泡囊肿，多能自行消失，也可以是单纯性浆液性囊腺瘤，瘤体壁薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成，内部为淡黄色透明液体，多为单房，持续存在。 声像图在显示宫内妊娠回声的同时，还可以在盆腔内探及一圆形或椭圆形无回声暗区，多为单侧，瘤体边缘光滑，轮廓清晰，囊壁纤薄、光整，囊内透声好。后壁及后方有增强效应。 　图6　卵巢囊肿合并中期妊娠 　[病史] 孕18周 　[声像图] ⒈纵切显示子宫增大，内见胎儿、胎盘；⒉子宫颈后方见一大囊性肿物，内含稀疏光点 　[注释] C-囊肿 CX-宫颈 UT-子宫 FE-胎儿 BL-膀胱