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[医药卫生]盆腔肿物合并妊娠的超声.ppt

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[医药卫生]盆腔肿物合并妊娠的超声

盆腔肿物合并妊娠的超声图像 山东省立医院超声诊疗中心 王琼 盆腔肿物合并妊娠 在妊娠任何阶段,均可合并附件肿物、盆腔内其它部位肿物或子宫本身肿物。妊娠早、中期易被发现;妊娠晚期肿物常被庞大的子宫推移、遮挡而被漏诊。 一、子宫肌瘤合并妊娠   子宫肌瘤合并妊娠比较常见,其发病率占产妇的0.68%。依其所在位置可分为五大类:   肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤                     子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠 合并妊娠时肌瘤回声常较非妊娠的肌瘤回声衰减,可有突向子宫外表的浆膜下肌瘤,突向子宫腔内的粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤一般较小,可随孕周的增加而增大,为椭圆形或梭形,有肌瘤处肌壁常较厚。 子宫肌瘤红色样变是发生于妊娠期间一种特殊的肌瘤坏死,常发生在单一较大的肌瘤中。有子宫肌瘤的孕妇如发生急性腹痛,应考虑肌瘤红色变性。声像图表现为肌瘤回声明显减低,类似暗区,但仍可见均匀细小光点回声,瘤体边界清晰。       图1 子宫肌瘤合并早孕  [病史] 停经45天  [声像图]⒈子宫饱满,宫内可见孕囊;⒉ 子宫右侧见一较大实性肿物,内回声呈花纹状。  [注释] GS–胎囊 M-肌瘤      子宫肌瘤合并妊娠         图2 子宫肌瘤合并中期妊娠  [病史] 孕12W+5  [声像图] ⒈纵切面显示子宫内一胎囊回声,其内胎盘、胎头、羊水;⒉胎盘后方见一圆形实性低回声包块(肌瘤)。  [注释] M-肌瘤 PL-胎盘 FH-胎头 AMN-羊水                         子宫肌瘤合并妊娠         图3 晚期妊娠合并粘膜下肌瘤  [病史]孕35周  [声像图] ⒈纵切面显示子宫腔内羊水;⒉子宫前壁粘膜下肌瘤。  [注释] AMN-羊水 E-胎肢 M-肌瘤                         子宫肌瘤合并妊娠          图4 子宫肌瘤囊性变合并晚期妊娠  [病史]孕25周,曾有肌瘤史  [声像图]⒈妊娠子宫上方有一大囊性肿物,暗区内含密集光点;⒉肿物与妊娠子宫之间有一较厚的隔。  [注释] PL-胎盘 E-胎肢 M-肌瘤液化囊变                              子宫肌瘤合并妊娠 二、子宫颈癌合并妊娠 对于妊娠期间妇女如出现阴道淋漓出血,在除外胎盘、胎儿异常后应注意其宫颈回声,注意观测宫颈形态及回声。                   子宫颈癌合并妊娠 子宫颈癌合并妊娠  ㈠、子宫颈外形:早期病灶较小,子宫颈形态学上无变化。声像图无异常,随着癌肿逐渐长大,宫颈增大,外形不规则,可分以下三种类型: 结节形:宫颈肥大,探及实性不规则结节回声,其内含光斑。 菜花形:宫颈呈菜花状肥大,回声衰减,内含光斑。 浸润形:癌组织向宫颈内侵犯,常因坏死脱落使宫颈呈空洞状,宫颈增大并不明显,内含光斑光条。                      子宫颈癌合并妊娠  ㈡、子宫内回声 如果宫颈堵塞则出现宫腔积液或积脓。  ㈢、宫旁、膀胱、直肠受侵 如宫旁受侵则在宫旁及骶韧带受侵处探及低回声区;癌肿向膀胱扩展,则见肿块突向膀胱粘膜层,病人可出现血尿,病灶向直肠方向侵犯,在宫颈后方可见大片衰减区。 三、卵巢肿物合并妊娠 ㈠、妊娠合并黄体囊肿 黄体囊肿是由黄体持续存在所引起,初期黄体大小约1.2~1.7cm,以后可逐渐增大至3cm。妊娠期间黄体增大则形成囊肿,但一般在妊娠3个月后自行消失。 声像图表现为一侧附件区可见圆形无回声暗区,壁薄、光滑、内透声好,宫腔内可探及妊娠囊回声。                      卵巢肿物合并妊娠          图5 早孕合并妊娠黄体  [病史]孕65天  [声像图] ⒈纵切显示子宫内孕囊回声; ⒉子宫后方见一囊肿  [注释] *-胎囊 C-囊肿 BL-膀胱       卵巢肿物合并妊娠 卵巢肿物合并妊娠 ㈡、妊娠合并卵巢囊肿 卵巢囊肿可以是生理性的卵泡囊肿,多能自行消失,也可以是单纯性浆液性囊腺瘤,瘤体壁薄,仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成,内部为淡黄色透明液体,多为单房,持续存在。 声像图在显示宫内妊娠回声的同时,还可以在盆腔内探及一圆形或椭圆形无回声暗区,多为单侧,瘤体边缘光滑,轮廓清晰,囊壁纤薄、光整,囊内透声好。后壁及后方有增强效应。  图6 卵巢囊肿合并中期妊娠  [病史] 孕18周  [声像图] ⒈纵切显示子宫增大,内见胎儿、胎盘;⒉子宫颈后方见一大囊性肿物,内含稀疏光点  [注释] C-囊肿 CX-宫颈 UT-子宫 FE-胎儿 BL-膀胱                 

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