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直肠肛管周围间隙 乙状结肠切除术 直肠癌切除术(hartmann手术) 直肠癌切除术(Miles and Dixon 手术) 直肠癌学习目录 病因 病理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 导入结直肠癌护理 病因 (一)饮食习惯 (二)直肠慢性炎症 (三)直肠腺瘤癌变 (四)遗传因素 病理和分型 (一)大体分型 1.溃疡型;2.肿块型;3.浸润型。 (二)组织学分型 1.腺癌 占75%-85%;2.粘液癌;3.未分化癌;4.其他 如鳞癌等 (三)转移方式 略。 临床表现 (一)直肠刺激症状 (二)粘液血便 (三)肠腔狭窄症状 (四)晚期症状 辅助检查 (一)大便隐血试验 (二)直肠指检　是诊断直肠癌最简单而有效的主要方法。75%为低位,可扪及肿块。 (三)肠镜检查 (四)影像学检查 (五)CEA测定 (六)其他 低位直肠癌,女性行双合诊,男性有泌尿系症状做膀胱镜检查。了解浸润范围。 处理原则 手术治疗为主: rectectomy (一)直肠癌根治术 1.局部切除术; 2.Miles手术; 3.Dixon手术; 4.Hartmann手术; 5. 其他,如联合子宫切除盆腔淋巴结清扫术,直肠膀胱切除 术等。 (二)姑息手术 乙状结肠造口术。 非手术治疗: 如放化疗,局部电灼、冷冻及其他治疗。 结直肠癌病人的护理 手术前护理 手术后护理 健康教育 手术前护理 (一)心理护理 (二)加强营养 (三)肠道准备 是手术前护理的重点。 (四)阴道冲洗 (五)其他 放置胃管、尿管、麻醉前用药、交叉配血、化疗药物等。 手术后护理 (一)体位 (二)观察病情 (三)饮食和营养 禁饮食,胃肠减压,静脉输入液体.2-3日肛门 排气或结肠造口开放后拔出胃管开始进食。 (四)导尿管护理 留置时间1-2周。 (五)骶前引流管护理 拔出时间5-7日。 (六)结肠造口护理 是术后护理的重点。 (七) 并发症观察和护理 1.切口感染 应用抗生素,换药,坐浴,观察,敞开伤口。 2.吻合口瘘 术后7-10日不灌肠,一旦瘘充分引流,静脉营养, 使用抗生素,必要时横结肠转流。 健康教育 通过学习,自己编写一份大肠癌的健康 教育宣传资料. * * 大肠、肛管疾病病人的护理 学习要求  1.熟悉:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌的病因、表现 和治疗原则。 2.掌握:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌病人的护理。 3.会对直肠肛管良性疾病病人进行健康教育。 4.学习:专业词汇 直肠肛管良性疾病病人的护理 一、直肠肛管周围脓肿 二、肛瘘 三、肛裂 四、痔 一、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)指发生在直肠 肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染,并形成脓 肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘。多见于青壮年。 临床表现: (1)肛周脓肿; (2)坐骨肛管间隙脓肿; (3)骨盆直肠间隙脓肿。 思考:局部和全身症状有甚么不同? 处理原则: 早期抗生素、理疗、坐浴、用泻药。形成脓肿切开引流。 二、肛瘘 肛瘘(anal fistula)是肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、 管道和外口三部分组成,是常见病。多见于青壮年男性。 分类:单纯性和复杂性;低位和高位。 临床表现: 分泌物、肛周瘙痒、湿疹、排气或粪汁;反复发作形成脓肿。 外口呈红色乳头状突起,压之少许分泌物。直肠指检内口压 痛,扪及条索样瘘管。肛门镜可见内口、注射美蓝或碘油造影 可观察内口和瘘管走向。 处理原则: 手术切开或切术。切开用于低位瘘;切除于单纯性瘘;挂线用 于高位单纯性瘘。 三、肛裂 肛裂(anal fissure)是齿状线下肛管皮肤上全层裂伤 后形成的经久不愈的溃疡。多见于中青年人。多发生在 后正中。 病因:便秘、大便干结。 临床表现: 疼痛(双峰痛)、便秘(与疼痛互为因果)和出血(鲜 血在粪便表面、便纸或滴血)。三联症:肛裂、前哨痔 和肛乳头肥大。 处理原则: (1)非手术:保持大便通畅、坐浴、扩肛。 (2)手术:切除、内括约肌切断。 四、痔 痔(hemorrhoid)是直肠下段粘膜和肛管皮肤下静脉丛瘀血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。是常见病,随年龄增长而增多。 原因:肛垫下移、静脉曲张。 分类:内痔位于齿状线以上。外痔位于齿状线以下。混合痔直 肠上下静脉丛相互吻合。 临床表现:便血(内痔和混合痔)、痔块脱出(二期以上内 痔)、疼痛(内痔血栓形成、嵌顿、感染或血栓性外痔或炎性 外痔)、瘙痒(痔核脱出)。肛门镜检查直观。 治疗原则: 1.非手术:保持大便通畅、坐浴、痔疮栓、血栓性外痔热敷、痔 核复位等。注射硬化剂。胶圈套扎。 2.手术:病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔或血栓性痔。 结扎术、切除术和血栓剥除术。 直肠肛管