原发性肺癌的影像.ppt

原发性肺癌的影像诊断与进展 中南大学湘雅二医院放射科 童石铭 一、病因学： 肺癌的发生是多种因素作用的结果，既外因和内因相互作用的结果。 二、病理 肺癌是发生于支气管上皮腺体、细支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤 2、病理分期 T为肿瘤、To无原发肿瘤的证据 三、发生发展的新概念 目前已知肺癌与吸烟、空气污染有关，然而遗传因素在肺癌的发生发中也起重要作用，随着肺癌分子生物学知识的进展，使人们逐渐认识到肺癌发生发展的两个概念。即多阶段学说和区域癌变学说。 一、影像学分型 是根据发生部位与形态而分，常用分型有： 1、中央型 2、周围型 3、特殊类型： A.纵隔型； B.肺炎型； C.空洞型。 二、临床表现 早期无症状：呛咳，痰中带血丝， 晚 期：伴气促、胸闷、喘鸣、胸痛。全身症状可发现发热、消瘦及副癌综合征。 1、中央型 ①直接征象：a、肺门区肿； b、支气管狭窄； ②间接征象：a、阻塞性肺气肿； b、阻塞性肺炎； C、肺不张 2、周围型： ①肺野内小结节影 ②肺野内肿块形，边缘可不规则或切迹、毛刺、分叶等表现。 3、特殊类型： ①纵隔旁肿块形 ②片状致密形 ③粟粒性病变 谢 谢！ * * 肺癌是当前世界各国最常见的 恶性肿瘤之一，对人类生命危害最大的疾病。 20世纪以来，由于社会发展和环境的变迁，特别是由于世界各国相继进入现代化工业社会，环境污染日趋严重；同时由于烟草工业迅猛发展，使得肺癌的发病率迅速增长，20世纪初叶，肺癌在全世界尚是罕见肿瘤。 20世纪中叶其发病率、死亡率迅速增高。 当前在发达国家，肺癌占男性恶性肿瘤的首位，女性占二、三位。并趋于年轻化。 有人统计，发病率最高的国家匈牙利达85.6%/10万，我们国家达37.3/10万，城市农村。 发病年龄，主要在40-80岁之间，70岁为高峰。 近年来有报导，女性发病率较男性增长更快。 1、外因：有吸烟，电离辐射（主要是开采带放射性矿石工人），大气污染（主要工业废气污染），职业危害，目前公认的致癌物砷、石棉、铝、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、三氯醚及烟草加热产物。 2、内因： 遗传、免疫、内分泌、社会心理等因素有关。目前对抗癌和致癌基因的研究已积累了相当多的资料，一般认为正常基因的变异或丢失称为抗癌，一些基因的激活称为致癌。 3、营养因素：研究认为维生素甲和它的类似物（维甲类）与上皮分化有关，有预防化学致癌的能力。 1、组织学分类：肺癌的组织学分型是按照其分化程度来分，由光镜观察为基础，以细胞形态为依据，但分类复杂也不很统一，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（1999世卫组织WHO）。后者又分为： ①鳞癌； ②腺癌； ③大细癌未分化癌； ④复合癌。 鳞癌：最早常见约占肺癌的40%，多发在段支气管，80%发生于男性，生长较慢，转移较晚。 腺癌：占肺癌的30%，以女性较多见，多发在外围小支气管，其发展速度悬殊。 小细胞癌：常发生在大支气管，生长快，转移早。 大细胞未分化癌：多发生肺的外周，恶性程度亦较高。 复合癌：系指同一肿瘤内有两种类型癌细胞以腺鳞癌多见。 任何T任何N M1 IV期 任何T N3 M T4任何N M0 IIIb期 T3N1-2Mo T3任何大小肿瘤侵及 T1-2N2M0 IIIa期 T3NoMo邻区组织如胸膜、胸肌、心包等 T2N1Mo IIb期 T1 N1M0 IIa期 T2肿瘤直径3cm T2NoMo Ib期 T1肿瘤直径3cm T1NoMo Ia期 原位癌 TisNoMo 0期 痰桥发现癌细胞，而影像支镜未发现病情 TxNoma 隐匿期 No未发现局部淋巴结转移 NX不能确定有无局部淋巴结转移 N1为同侧支气管周围或肺门淋巴结转移。 N2为同侧纵隔或？下淋巴结转移 N3为对侧纵隔对侧肺门转移 M远处肿瘤 M1为同侧不同肺叶或对侧肺内转移 1、多阶段学说： ①激发阶段（启动期）时间较长，前面所讲的，致癌因素刺激使支气管上皮细胞恶性转化的过程。 ②促进阶段 要是一个漫长的阶段。 2、区域癌变学说： 也就是说患过肺癌的病人在同样的致