临床本科3-溶贫检测演示幻灯.pptVIP

第三节 溶血性贫血检测;溶血性贫血定义： 红细胞的生存时间缩短15～20天以下，破坏速度超过骨髓的代偿造血能力时，才出现贫血 发病机制分类： RBC内在因素（遗传性/先天性） RBC外在因素（获得性）;free Hb (a2b2 tetramers);溶贫的临床表现;红细胞破坏增多的依据 RBC寿命15天 血片见RBC碎片 血浆游离Hb增高（血管内溶血） Hb尿检测（＋），酱油色 尿含铁血黄素试验（＋） 血清非结合胆红素增高 尿胆原增高 血清结合珠蛋白减低 血浆高铁血红素白蛋白检测;;破碎红细胞、盔形红细胞等;一、溶贫筛查试验;2、血清结合珠蛋白测定;3、血浆高铁血红素清蛋白检测;参考值： 开始溶血0.42%~0.46% (NaCl液) 完全溶血0.28%~0.32% (NaCl液) 意义： 脆性增高 遗传性球形细胞增多症 脆性减低 地中海贫血、缺铁性贫血;2、自身溶血试验及其纠正试验;三、酶缺陷的检验;正常值：定性法（－） 半定量法 还原率75% G6PD缺陷：定性（＋），半定量70%。;2、氰化物-抗坏血酸试验;3、变性珠蛋白小体生成试验;体外活体染色后，光镜下发现的1~2μm颗粒状折光小体。 结果：正常人30% 意义：见于不稳定血红蛋白病、G6PD缺陷症和芳香族苯胺或硝基类化合物中毒所致的溶贫。;;四、珠蛋白生成异常试验 包括血红蛋白电泳、 HbF定量测定（碱变性试验）等;五、免疫性溶血的检验;直接抗人球蛋白试验（DAGT）;间接法（IAGT）： 测游离特异的抗体（先使RBC致敏，再与抗人球蛋白血清结合） ;Coombs` test临床意义 正常人抗人球蛋白试验直接、间接均阴性 自身免疫性溶血性贫血（温抗体型 37℃条件下作用最强 IgG）,(冷抗体型 4℃条件下进行试验 IgM) 新生儿同种免疫溶血病、SLE、RA、HD、NHL 可阳性。 ;2、冷热溶血试验;六、PNH相关检测 属于红细胞膜缺陷，慢性血管内溶血 ;1、酸化溶血试验（Ham test） 特异性高，是国内外公认的PNH确诊试验 利用补体在弱酸性环境中激活，并攻击RBC膜，致溶血 。 正常人阴性，PNH阳性。 ;2、蔗糖溶血试验 特异性敏感性均不如Ham试验，仅做筛选。 参考值：阴性 3、蛇毒因子溶血试验 特异检测PNH;第四节 血型鉴定与交叉配血;血型定???： 红细胞系统血型：;一、ABO系统与临床意义 ;;父母的血型与子女的血型关系 ;2、抗原 ;3、抗体 ; ABO亚型;4、血型鉴定;正向直接定型： 用已知抗体血清检查红细胞的抗原 反转定型： 用已知血型的红细胞检查血清中抗体;三、交叉配血、输血原则; 2、输血原则 ; 意义;二、Rh系统与临床意义 ;约80%以上Rh阴性受血者在接受Rh阳性血液后能产生抗体。 首次输血不合不发生输血反应,但当Rh(-)第二次接受Rh(+)血液即刻发生，且严重， 输血前须定Rh血型;本节重点内容提示