临床本科5-血栓演示幻灯.pptVIP

第三章 血栓与止血检测;病例:;血液一般检查结果:;/;出血;一、血管壁的检测(筛选试验）;;参考值 2.5—9.5分钟 临床意义 BT延长见于 血小板明显减少如原发、继发血小板减少症 血小板功能异常 血管性血友病、DIC 药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸;血管壁的检测(诊断试验）;2、6-酮-前列腺素F1a测定;1、血块退缩试验 CRT;CRT; ELISA法检测四型（PAIgG、PAIgA、PAIgM、PAC3） 相关抗体特别是IgG增高主要见于ITP。 疗效观察 其它免疫性疾病如SLE、慢活肝、MM ;3、血小板粘附试验、血小板聚集试验;静脉血栓形成;4、血栓烷B2测定;三、凝血因子检测;凝血机制 内源 外源 Ⅻ Ⅲ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅶ Ⅸ Ⅸa Ⅸa, Ca2+,Ⅷa Ⅶa,Ca2+,Ⅲ PF3 PF3 Ⅹa Ⅹ 共同 Ⅹa,Ca2+,Ⅴa PF3 Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa ( 纤维蛋白) ; 参与因子 筛选试验 外源 Ⅲ,Ⅶ,Ca2+ PT 内源 Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ,Ⅻ,Ca2+ KPTT 共同 ⅤⅩⅡⅠCa2+ ⅩⅢ TT ;1、血液凝固时间CT;CT延长见于： 血友病 血管性血友病vWD 其它因子如ⅴ、Ⅹ、Ⅰ、Ⅱ缺乏、减少（严重肝损） 纤溶亢进或抗凝药物 CT缩短见于 高凝状态（敏感性差，不用）; 2、活化部分凝血活酶时间测定;参考值 33—40秒， 比正常对照延长10秒以上有意义 临床意义： APTT延长见于甲型血友病和因子Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；监测肝素治疗。 APTT缩短见于DIC、血栓前 APTT交叉纠正试验： 鉴别血友病 不能纠正提示存在抗凝物;组织浸出液(Ⅲ);; 临床意义: PT延长见于外源因子缺乏如Ⅶ 和Ⅱ Ⅴ、Ⅰ缺乏、DIC 、VitK缺乏、肝硬化 肝素或FDP增多 PT缩短见于血栓病、高凝状态 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，以INR为2.0～3.0为宜。 ; 凝血因子诊断试验4、纤维蛋白原Fg（FIB）测定;结果与意义：定量2-4g/L 增多见于糖尿病、心???、急性传染病、 肾炎、骨髓瘤、结缔组织病等 减少见于DIC、肝硬化、严重肝损、 原发纤溶亢进;四、抗凝系统检测;TT意义： ;五、纤溶活性检测;结果： 血清标本FDP﹤10 mg/L 尿液FDP﹤10 mg/L。 定性均为阴性 FDP↑（10—40 mg/L）见急性静脉血栓、心梗、严重肺炎大手术、恶性肿瘤、休克 FDP↑↑（﹥40 mg/L）见于DIC、原发纤溶、溶栓治疗 尿FDP↑见肾移植排斥反应、肾小球炎等 FDP测定为DIC诊断可靠指标 ; 2、血浆D-二聚体（D-dimer，DD）测定;; 3、3P试验;正常为阴性 特异性强、敏感性低 阳性见于DIC早中期，而DIC晚期和原 发纤溶（无FM）为阴性 另外见严重创伤大手术、咯血、恶性肿瘤;六、检测项目的选择与应用;常用止凝血筛选项目组合;1. 一期止血缺陷筛选试验的选择应用;;2、二期止血缺陷筛选项目选择应用;;;;病例:;血液一般检查结果:;3、DIC实验室诊断;血管内皮损伤;临 床 表 现; 检查项目 DIC判定标准 PC进行性下降 100×109/L 或血小板活化