肺炎教材幻灯片.pptVIP

肺 炎pneumonia;流行病学;课程安排;学习要求;;终末细 支气管;肺炎;肺炎;肺部感染;肺炎;;病 史;;;;全 身;;影像学检查:肺实质、间质改变 病原学检验:病原培养、药敏试验;肺实质;影像学检查;影像学检查;小叶性肺炎;影像学检查;病原学检验;痰液质量保证;质量鉴定标准;半定量培养----细菌划线计数法;4+;经环甲膜穿刺吸引(TAA);肺炎抗生素治疗原则;经验治疗;肺炎抗生素治疗原则;社区获得性肺炎Community Acquired Pneumonia,CAP;诊断要点;男性, 70岁,发热、咳嗽、咳痰3天 既往体健,三天前有受凉史。随后出现症状。对症服用感冒药,无效。 查体:T 38.5℃,急性热病容,血压正常、呼吸略快,右中下肺前胸部语颤增强,叩诊实音,可闻及管性呼吸音,吸气相有中等湿罗音。心率90次/分,律齐、无杂音,其余体征阴性。 检查:血常规:WBC 12600/uL,N 0.89 Hb 85g/L;;;;男性, 70岁,发热、咳嗽、咳痰3天 既往体健,三天前有受凉史。随后出现症状。对症服用感冒药,无效。 查体:T 38.5℃,急性热病容,血压正常、呼吸略快,右中下肺前胸部语颤增强,叩诊实音,可闻及管性呼吸音,吸气相有中等湿罗音。心率90次/分,律齐、无杂音,其余体征阴性。 检查:血常规:WBC 12600/uL,N 0.89 Hb85g/L 影像学改变;诊断要点;肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润;病情评估;;生活在养老院 意识障碍 年龄≥65岁 肺外迁徙;1:P 125bpm 2:意识障碍 3:R≥ 30bpm 4:T 40℃ 5:T 35℃ 6:DIA＜60mmHg SYS＜90mmHg;肺外迁徙;男性, 70岁,发热、咳嗽、咳痰3天 既往体健,三天前有受凉史。随后出现症状。对症服用感冒药,无效。 查体:T 38.5℃,急性热病容,血压正常、呼吸略快,右中下肺前胸部语颤增强,叩诊实音,可闻及管性呼吸音,吸气相有中等湿罗音。心率90次/分,律齐、无杂音,其余体征阴性。 检查:血常规:WBC 12600/uL,N 0.89 Hb85g/L; 病情评估 ICU;次要标准2;男性, 70岁,发热、咳嗽、咳痰3天 既往体健,三天前有受凉史。随后出现症状。对症服用感冒药,无效。 查体:T 38.5℃,急性热病容,血压正常、呼吸略快,右中下肺前胸部语颤增强,叩诊实音,可闻及管性呼吸音,吸气相有中等湿罗音。心率90次/分,律齐、无杂音,其余体征阴性。 检查:血???规:WBC 12600/uL,N 0.89 Hb85g/L;肾功:BUN:6.8mmol/L Cr:180umol/L 血气:pH 7.42 PaO2 68mmHg (FiO2=29﹪) PaCO2 35mmHg HCO3- 24.8mmol/L;确诊CAP;心、肺疾病 生活在养老院 近期用抗生素 年龄≥65岁 内科合并症 酒精中毒 免疫低下;HI、SP MP、CP;MP、CP 肠道G─杆菌 rSP、HI ;HI、SP MP、CP 军团菌;HI、CP MP、DRSP 军团菌;HI、SP 肠道G─杆菌 SA、CP;PA;CAP初始治疗─疗效评价;药物不敏感:未能覆盖致病菌或细菌耐药 病原体特殊:如结核分枝杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫、病毒或地方性感染性疾病 出现并发症:(如脓胸、迁徙性病灶)或存在影响疗效的宿主因素(如免疫损害) 非感染性疾病误诊为肺炎 ;医院获得性肺炎 Hospital Acquired Pneumonia,HAP;诊断要点;确诊HAP;呼衰:需要机械通气 肾衰:急性肾功能衰竭 休克:需用缩血管药物 扩展:48h病变扩大50＋％;HI、SP 肠道G─杆菌 MSSA;万古霉素 抗真菌药物;对于可能存在G+感染的HAP;HAP的抗菌治疗─疗程;HAP抗菌治疗─无效原因;HAP的预防(六环节);肺炎各论;肺炎球菌肺炎;肺炎球菌肺炎;SP;rSP 或 DRSP;HAP感染 结构肺病 激素使用 抗生素 营养不良;中毒症状重,高热、相对缓脉,精神、神经症状 咳嗽、翠绿或黄脓痰、 呼吸困难呼吸衰竭常见;PA＋;葡萄球菌肺炎;金葡菌肺炎;起病急,发展快,症状重 早期体征与症状不平行 实变体征、湿罗音,可伴脓胸 血象增高,核左移;X线:吸入型为 小片状－叶段性－脓肿;X线:血行播散型为多发大小不等的斑片或团块影─迅速为多发的含气囊肿;金黄色 葡萄球菌;治 疗;　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发