[基础医学]第七章-呼吸系统.ppt

第六章 呼吸系统 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程：肺呼吸(外呼吸)气体运输细胞呼吸(内呼吸) 1、呼吸运动 概念：胸廓的节律性扩大和缩小。它是通过呼吸肌的舒缩活动来实现的，构成肺的通气动力。 呼吸肌： 主要吸气肌：膈肌和肋间外肌 辅助吸气肌：胸肌、斜方肌、胸锁乳突肌和背阔肌等 呼气肌：肋间内肌和腹壁肌 型式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 （2）.用力呼吸 用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积进一步扩大。 用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积进一步缩小。 平静呼吸与用力呼吸特点： ①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌。 2、肺内压 平静吸气初:肺内压 大气压=2-3mmHg →气入肺 平静呼气初:肺内压 大气压=2-3mmHg →气出肺 用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。 如：紧闭声门或口鼻，再用力做呼气动作(憋气)时，肺内压可高于大气压60-140mmHg。若此时做用力吸气动作，肺内压可低至-30—-lOOmmHg。 3、胸内压 胸内压特点： 胸内压在呼吸过程中始终低于大气压，为负压。平静呼气之末胸内压为与-5 ～ -3mmHg，平静吸气之末胸内压为-l0 ～ -5mmHg，用力吸气时负压可达-3OmmHg。 胸内压形成的前提条件: ①有少量浆液的密闭腔； ②肺和胸廓是弹性组织； ③胸廓自然容积肺容积； ④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁, 大气压对其影响极小。 胸内负压的形成原因： 婴儿出生后，胸廓和肺发育的速度不均衡，肺发育较慢，胸廓发育较快，胸廓容积大于肺。由于胸膜壁层和脏层的紧贴不分，即使在呼气之末也是如此，因而肺始终处于被动牵拉状态，肺本身是有弹性的组织，肺泡又有表面张力，这两种因素使肺具有了回缩力。 所以胸膜腔内的压力应是肺的回缩力与反方向作用于胸膜腔的肺内压(或大气压)之差，即： 胸内压=肺内压(或大气压)-肺回缩力 吸气末和呼气末,气流停止, 肺内压 = 大气压 若以大气压为0为标准 , 则： 胸内压=－肺弹性回缩力 胸内压的生理意义 (1) 维持肺叶的扩张状态(气胸--肺不张)，有利于肺泡进行气体交换； (2) 有利于静脉血和淋巴液回流(腔静脉和胸导管) 临床上为了治疗目的,可入一定量的空气于一侧胸膜腔内造成局部闭所性气胸,以压缩结核性空洞.人工气胸将自行吸收。 因肺顺应性还受肺总量的影响，所以应测单位肺容量下的顺应性，即比顺应性。 测得的肺顺应性（L/cmH2O） 比顺应性= ——————————————————— 肺总量（L） 肺泡：人体左右肺共有6-7亿个，总面积约为70-100平方米。从由单层上皮细胞构成的肺泡膜到肺毛细血管壁，是气体交换必须穿越的结构，该结构称作呼吸膜，呼吸膜共有六层结构，其厚度仅为1-数μm，厚度越薄，气体的通透性越强。 呼吸膜的组成： 肺泡表面粘液层 肺泡上皮 肺泡上皮基底膜 组织间隙 毛细血管基膜 毛细血管内皮 肺泡上皮细胞 肺泡表面张力的作用： 肺泡Ⅱ 型细胞分泌的表面活性物质（二棕榈酰卵磷脂）可以降低肺泡表面张力。 肺泡扩大，活性物质密度降低，防止过度扩张 肺泡缩小，活性物质密度升高，防止肺泡塌陷 稳定肺泡，防止肺不张 减少肺泡表面张力对毛细血管中液体的吸引作用，防止肺水肿 2、非弹性阻力——气道阻力 推动气体流动的压力（大气压-肺内压） 气道阻力= 单位时间内气体流量 （3）、肺活量和时间肺活量 肺活量(Forced vital capacity FVC) 概念: 最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量（VC〕。反映一次吸气中肺的最大通气量,是静态肺功能的重要指标。 等效：潮气量＋补吸气量＋补呼气量 正常值：正常成年男性约3500ml，女性 2500ml 时间肺活量(timed vital capacity,TVC) 用力呼气量 (Forced expiratory volume,FEV) 概念：单位时间内呼出的气量占肺活量的百分数。让受试者先作一次深吸气, 然后以最快的速度呼气分别测量第1、2、3s末呼出的气量，计算其所占肺活量的百分数，分别称为1、2、3s的时间肺活量。 正常人分别为83%、96%、99%。(