[基础医学]精神障碍学脑器质性及躯体疾病.ppt

第四章脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与护理 第一节脑器质性精神障碍概述 一、概 念* 由颅脑器质性病变因素直接损害脑部所致的精神障碍。 颅脑器质性病变 脑器质性疾病所致精神障碍 包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤CNS 表现：神经系统症状和体征 + 精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗） 病 因 变性：阿尔茨海默病(Alzheimers disease )、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫 临床表现 神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 临床表现 症状多无特征性 病因多样；可以表现相同的临床综合症。 这些综合症可随病情发展而变化；可先后发生，也可同时出现。 *脑器质性综合征 脑衰弱综合症 急性脑病综合征 精神病性症状或情感障碍 慢性脑综合征 （一）脑衰弱综合症 又称神经症样症状 常见于脑器质性疾病及损伤的初期或恢复期； 也可见于慢性过程。 临床表现： 主要为神经衰弱样症状。 （二）急性脑综合征* 病因： 脑部弥漫性、暂时性病变 表现： 急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 （清晰度↓ 谵妄） 病程： 起病急、发展快、持续短、可逆、昼轻夜重 （三）精神病性症状或情感障碍 见于某些脑器质性疾病或损伤过程中 类精神分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态 一般不伴随意识障碍 （四）慢性脑综合征* 病因： 慢性脑病、急性脑综合征迁延 表现：慢性、持续性； 主要表现为遗忘综合症、人格改变、痴呆综合症 病程： 起病慢、发展慢、不可逆 *遗忘综合征(amnestic syndrome) 进行性遗忘（短时和长时记忆损害） 错构（paramnesia）虚构（confabulation） 定向障碍 人格改变 脑器质性精神障碍：诊断 一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍 脑器质性精神障碍：处理原则 病因治疗为主（治疗脑部原发疾病） 作用：1、减轻或消除CNS症状和体征 2、减轻或缓解精神症状 对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期 第二节 常见的脑器质性 精神障碍 一、阿尔茨海默病*  （Alzheimer’s disease） 阿尔茨海默病：概述 脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄： 65岁 病程：平均5 – 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆 阿尔茨海默病：病因和发病机制 病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑 神经纤维缠结 遗传：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色体基因突变 阿尔茨海默病：病因和发病机制 神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓） NE、5-HT（情绪、行为） 发病机制：神经元凋亡与修复的失衡 *阿尔茨海默病：临床表现 早期 中期 晚期 记忆障碍 + ++ +++ 痴呆 — + ++… 人格改变 — + + 其他精神症状 — + + 社会功能减退 ? + ++… 阿尔茨海默病：诊断 临床表现：痴呆综合征 精神、神经系统检查 认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE） 排除其他原因所致痴呆 阿尔茨海默病：鉴别诊断 血管性痴呆(vascular dementia, VD) 良性健忘症 抑郁障碍 其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水 二、多发梗死性痴呆 指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发梗死所致的痴呆综合症。 三、匹克病（pick） 为另一种原发性脑变性疾病。 以叶性脑萎缩和痴呆为主要临床特征。 匹克病与阿尔茨海默病（AD） 主要鉴别点： 前者为叶性脑萎缩 后者为弥漫性脑萎缩 尚无特殊治疗， 主要为营养支持和对症治疗。 四、颅内感染所致精神障碍 如散发性脑炎、麻痹性痴呆 散发性脑炎：以单纯型病毒最常见 麻痹性痴呆：梅毒螺旋体感染 五、癫痫性精神障碍 指原发性癫痫。 即一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。 癫痫性精神障碍 临床表现 可分为发作性和 持续性精神障碍两种。 第三节 脑器质性精神障碍的护理 【护理评估】 1.