2014-5-11阿片类药物治疗癌性疼痛的滴定方法法.ppt

If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。 起效快、半衰期短的药物更适合滴定 奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定 芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定 h h 剂量滴定需熟练掌握的数据 轻度疼痛（VAS 1~3）阿片药物加量10~25% 中度疼痛（ VAS 4~6）阿片药物加量25~50% 重度疼痛（ VAS 7~10）阿片药物加量50~100% 口服：非口服方式给药 = 3 : 1 美施康定：奥施康定 = 1.5~2 : 1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 未耐受患者滴定 案例： 黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时后评估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg 病人第2天怎么用药？ 20mg + 20*3/1.5 = 60mg 60mg/2=30mg NRS评分 10 8 6 4 2 0 10AM 11AM 12AM 1PM 5PM 6PM 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM 10mg 20mg 20mg 30mg 45mg 30mg 30mg 一位小细胞肺癌骨转移患者用即释吗啡滴定过程 第2天奥施康定用量：前1天总量÷2 185÷2÷2≈45mg q12h 癌痛规范化治疗注意事项 1 2 3 4 5 6 7 8 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 * 欧洲姑息治疗学会 中重度疼痛患者后续疼痛处理包括：对患者和家属进行宣教、提供社会心理支持、转换阿片类药物、再次评估当前诊断、考虑特殊疼痛综合征问题、考虑疼痛专科门诊、如有指征，再次评估辅助镇痛治疗。 轻度疼痛患者后续疼痛处理包括：对患者和家属进行宣教、提供社会心理支持、调整方案，使不良反应最小化、必要时使用辅助药物。 盐酸羟考酮缓释片作用时间持续12小时，首剂后12小时仍应重复1次首剂剂量 基线期患者按需给予凯托米酮，以获得相同的基线状态； * 在7名疼痛未得到稳定控制的癌痛患者中，4名患者(即释滴定组和缓释滴定组各2例)无法滴定到治疗剂量，2名缓释滴定患者分别在应用阿片类80mg/d和100mg/d时因为镇静嗜睡而退出研究。两名即释型治疗患者分别在应用羟考酮60mg/d时因为镇静退出研究，另外一名患者在服用羟考酮360mg/d时镇痛不足，而再增加剂量后出现意外的谵妄。另外三名癌痛患者因为不良反应退出退出研究。 5名疼痛未得到稳定控制的非癌痛患者中，其中一名患者在用到最大剂量80mg/d缓释羟考酮时，疼痛未得到有效控制，4名患者出现不良反应(3名缓释剂型滴定患者，1名即释剂型滴定患者)。 在癌痛研究中，纳入了5个中心的48例癌痛患者，35名患者完成整个滴定过程，8名患者因为治疗无效或出现其他疾病而退出研究，3名患者因为不良反应退出研究，2名患者因为其他原因退出研究。 在非癌痛研究中，纳入了5个中心的57例慢性下腰痛患者，47名患者完成整个滴定过程。两名患者因为超过最大滴定剂量80mg/d而中止滴定，8名患者因为不良反应而退出研究。 阿片类药物治疗癌性疼痛的剂量滴定 4 24小时内需要解救 药物 ≤ 3次 疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛 尽可能在24小时 内控制疼痛 24小时爆发性疼 痛频率≤ 3次 患者疼痛评分 目标 ≤ 3分 阿片药物剂量滴定的目的 充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救量 动态评估，及时调整剂量 同一患者在癌症的不同阶段，疼痛程度不同，需动态评估疼痛，及时调整治疗 NCCN指南——不同程度疼痛的镇痛要求 重度疼痛（VAS≥