b-1-2颅脑常见疾病的影像学诊断(肿瘤）.pptVIP

颅脑常见病的影像诊断（1） 宁夏医学院第一附属医院放射科 张 志 远 一、脑肿瘤 　脑瘤的病因不十分清楚．与外界的化学、物理及生物因素等刺激有关,病毒感染亦可为诱因。　　脑瘤包括原发性和继发性。原发性来自颅内各种组织结构,如脑.脑膜.血管、颅神经及胚胎残余组织等。继发肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。脑肿瘤发病率占全身肿瘤的２％左右。 　脑肿瘤的好发部位： 幕上肿瘤： ①大脑半球：胶质瘤，凸面脑膜瘤，转移瘤， ②鞍区：垂体瘤，颅咽管瘤，异位松果体瘤，三脑室室管膜瘤，胶质瘤等。 ③前颅窝与中颅窝底：嗅沟、蝶骨嵴与鞍旁脑膜瘤，三叉神经节肿瘤，侧室三角区脑膜瘤。 幕下肿瘤： ①小脑半球：胶质瘤，转移瘤，血管网织细胞瘤。 ②小脑蚓部肿瘤.髓母细胞瘤。 ③桥小脑角区肿瘤：听神经瘤，胆脂瘤. ④脑干肿瘤：胶质瘤，转移瘤。 ⑤四脑室内：室管膜瘤。 脑肿瘤MRI诊断要点： MRI能显示肿瘤内部结构，可以三维成像的特点，为手术、放疗穿刺定位提供更多的信息；诊断着手点： 肿瘤的部位 肿瘤的信号特点 肿瘤的边缘 肿瘤的血供 肿瘤的增强情况 周围水肿情况 肿瘤信号特点： 由于肿瘤细胞内和细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上呈高信号； 信号强度均匀的脑内肿瘤多是良性的； 囊变或坏死在T1加权像上呈较肿瘤更低的信号；在T2加权较肿瘤更高的信号； 出血在亚急性期，均呈高信号； 钙化明显时都呈低信号； 肿瘤部位： 脑内/脑外： 肿瘤基底 蛛网膜下腔、脑池、脑沟 脑白质受压 肿瘤边缘的情况 T1加权：病理解剖关系的显示； T2加权：显示脑室、脑池、脑沟的改变， １、胶质瘤： 来源：由外胚叶组织衍化而来的神经间质细胞的肿瘤。 发病率：占全部颅内肿瘤的40％—50％。 好发部位：多位于脑实质的皮层下或白质内，呈浸润性生长，故多显示为皮层下或深部的占位。 胶质瘤 （１）星形细胞瘤 （２）多形性成胶质细胞瘤 （３）成髓细胞瘤 （４）少枝胶质细胞瘤 （5 ）室管膜瘤 （１）星形细胞瘤： 占胶质瘤中的３５一５２％。可发生于任何年龄及脑内任何部位。成人多在大脑半球的额、颞、顶叶；儿童多在小脑半球及蚓部。 诊断要点:Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤呈低密度或略高密度病灶，并有轻度占位效应，强化不明显，囊变率低。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤呈高度或混杂密度，占位表现明显，呈环形＋壁结节或不规则强化，囊变率高。 星形细胞瘤 星形细胞瘤 星形细胞瘤 星形细胞瘤 （２）多形性成胶质细胞瘤： 占胶质瘤的１７—２７％，成人大脑半球的额，颞，顶叶多见。肿瘤从髓质长出向皮质伸展。 诊断要点：在额，颞，顶区可见较大的略高密度肿物，多有囊变（占１／２）及出血。增强时有明显的均一强化及环状强化，脑水肿及占位效应明显。 （３）成髓细胞瘤： 占胶质瘤的１％—10％，小儿的小脑蚓部多见，恶性程度高。 诊断要点：在后颅窝中线处显示略高密度肿块。增强时呈均—性强化。四室变形移位，幕上脑积水。 （４）少枝胶质细胞瘤： 占胶质瘤的５％，成人额叶多见，顶、颞叶次之。 诊断要点：额、顶叶可见略高密度肿块，有特征性的弯曲条索状钙化灶（占３０一５０％）增强时肿瘤不强化，或轻度强化，边界清楚。 少支 （5）室管膜瘤： 占胶质瘤的12％，儿童（幕下），青年（幕上）多见，最常见于第四脑室——侧脑室——第三脑室。 诊断要点：在第四，三脑室或侧室三角区显示为等密度或略高密度的肿块，内有点状钙化，可囊变，增强时瘤体呈均—性强化。 室管膜瘤 室管膜瘤 室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 脉络丛乳头状瘤 听神经瘤 听神经瘤MRT1WC 听神经瘤MRT1W 听神经瘤MRT2W 畸胎瘤 胼胝体肿瘤 ２、脑膜瘤： 来源：起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群，常伴蛛网膜肉芽肿，凡有蛛网膜颗粒或蛛网膜绒毛的部位均可发病。 发病率：占颅内肿瘤的15-20%，仅次于胶质瘤，可见于任何年令，40-70岁为发病高峰。为脑实质外良性瘤。 脑膜瘤： 好发部位：幕上多于幕下，大脑凸面、矢状窦旁，大脑镰旁最多，其次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹、嗅沟、桥脑小脑角及后颅凹。 诊断要点：与颅骨或硬膜相连的高密度或等密度肿瘤，常有颅骨骨质破坏，增强时呈均—性强化，—般无瘤组织囊变、坏死或液化。 大脑镰旁脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤 蝶骨嵴脑膜瘤术后 脑室内脑膜瘤 凸面脑膜瘤 凸面脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤术后 ３、垂体瘤： 来源：几乎均起源于垂体前叶（腺垂体）。 好发部位及分类：垂体瘤为鞍内良性脑外肿瘤，组织学将其分为 ①嫌色性腺瘤:占7４.３％，易向上生长，穿破鞍隔而压迫视神经交叉、视束及三脑室前部，向侧下方可侵及海绵窦，蝶窦等； ②嗜酸性腺瘤:占２４％，常局限于鞍内； ③嗜碱性腺瘤:少见； ④混合型腺瘤: