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虹睫炎 一、散瞳 二、肾上腺皮质激素的应用 三、非甾体类激素应用 四、抗生素 五、免疫治疗 六、热敷或短波疗法 七、对症治疗 虹膜睫状体炎，简称虹睫炎，又称前葡萄膜炎，是一类由多种原因引起的虹膜睫状体炎症，多发生于青壮年，常反复发作。治疗以迅速消除炎症、防止虹膜后粘连为治疗原则。治疗方法：对于严重前葡萄膜炎患者，特别是出现前房积脓和大量纤维素渗出的患者，应立即给予睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼剂点眼。前者多选用2%后马托品眼膏，一日2次，也可先用1%硫酸阿托品眼膏，待1～2d后改为2%后马托品眼膏。 虹睫炎的临床表现 症状 　　患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或出现反应性黄斑和视乳头水肿时，可引起视力明显下降，发生并发性白内障和继发性青光眼时，可导致视力严重下降。 体征 　　（1）睫状充血或混合性充血 　　睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血，应注意鉴别。 　　（2）角膜后沉着物 　　炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。根据KP的形状，可将其分为三种类型，即尘状、中等大小和羊脂状。前两种主要由中性粒稀薄、淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者则主要由单核巨噬细胞核类上皮构成。尘状KP主要见于非肉芽肿性葡萄膜炎；中等大小KP主要见于Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的片葡萄膜炎；羊脂状KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。 　　KP有三种分布类型，即： 　　①下方的三角形分布：是最常见的一种分布形式，见于多种类型的前葡萄膜炎； 　　②角膜瞳孔区分布：主要见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎； 　　③角膜后弥漫性分布：主要见于Fuchs综合征和单疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。 　　（3）前房闪辉 　　是由血－房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为白色的光束。前葡萄膜炎常引起前房闪辉，但急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期，也可因血－房水屏障功能受到破坏或其功能未完全恢复而出现前房闪辉，因此前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。 　　（4）前房细胞 　　在病理情况下，房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞核色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞，裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓。在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出，使房水成为相对凝固状态。 　　（5）虹膜改变 　　可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者粘附在一起，称为虹膜后粘连；如出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称为虹膜膨隆；虹膜与角膜后表面的粘附则称为虹膜前粘连；此种粘连发生于房角出，则称为房角粘连。 　　虹膜因炎症可出现三种结节： 　　①Koeppe结节：是发生于瞳孔缘的灰白色半透明结节，主要见于非肉芽肿性炎症，也可见于肉芽肿性炎症； 　　②Busacca结冢菏发射于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节，主要见于肉芽肿性炎症； 　　③虹膜肉芽肿：是发射于虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，主要见于结节病所引起的前葡萄膜炎。 　　（6）瞳孔改变 　　炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小；虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后常出现多形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状、不规则状，如虹膜发生360度的粘连，则称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则被称为瞳孔膜闭。 　　（7）晶状体改变 　　前葡萄膜炎时色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时晶状体片表面可遗留下环形色素。 　　（8）玻璃体及眼后段改变 　　在虹睫炎和前部睫状体炎时，前玻璃体内可出现炎症细胞，单纯虹膜炎患者的铅玻璃体内一般无炎症细胞，前葡萄膜炎通常无玻璃体混浊，但偶尔可出现反应性黄斑囊样水肿和视乳头水肿。 虹睫炎的发病原因和病理 　　虹膜睫状体炎的发病原因多样，主要分成三类： 一、外源性病因 　　主要是由外部致病因素所致。如眼部外伤、感染、化学性及有毒物质的刺激。 二、内源性病因 　　是虹膜睫状体炎的主要原因。包括病原微生物经血流或淋巴进入眼内而发病，如细菌、病毒、真菌等感染；以及眼内组织变态反应等。 三、继发性病因 　　继发于眼球及其附近组织炎症以及眼内毒素刺激。 虹睫炎的治疗方法 　　虹膜睫状体炎必须诊断准确，治疗原则如下：[1] 一、散瞳 　　一旦诊断明确，立即散