神经内科项目设计2.docVIP

第三部分 项目设计(2) 一、项目设计简介 项目设计（目标、内容）（1000字左右） 目标：脑卒中的康复治疗 内容：脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。 　　卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。充分认识卒中的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平，降低脑中风的发病率、致残率和死亡率是当务之急。卒中发生后积极的康复治疗，是降低卒中致残率和死亡率的重要方法之一。 康复治疗的主要内容： 1、肢体运动功能的康复训练　病情稳定、神经系统体征好转的病人应尽早开始功能锻炼。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲并配合拉绳、提物等运动，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣扭扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。　　2、语言和吞咽功能的康复训练　中风患者语言障碍，吞咽困难，易使患者内心压抑，情绪异常急躁，因此语言和吞咽功能的康复训练尤为重要。引导患者进行以下几方面的训练：①呼吸控制；②下颌运动；③口面运动；④舌运动；⑤软腭运动。同时进行发音、听觉理解、口语表达等训练。　　3、针灸推拿疗法　中风患者生命体征稳定、意识清醒即给予早期针灸治疗，既能控制病情发展。针灸的同时配合推拿，能促使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩，关节畸形。 4、卒中后抑郁的干预　卒中后容易发生卒中后抑郁，如焦虑、紧张、忧伤、烦躁、悲观等。正确病人的心理状态，帮助患者正确认识疾病性质，保持乐观向上的心态，帮助患者树立战胜疾病的信心积极配合治疗。 二、项目先进性、可行性 （一）项目的先进性（1000字左右） 卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。 规范的脑卒中康复治疗，可以使更多患者重返工作岗位，为社会继续做贡献，为家庭承担应尽的义务；可以帮助医疗机构按照循证的设计好的治疗方案进行操作，以便使患者得到最大限度的功能改善，最大限度的提高自理能力，并且改善患者/家庭的生活质量；便于临床医生用来为他们的病人确定最好的治疗时机，更好的划分卒中患者的层次，减少再入院，优化卫生资源的利用。 （二）项目的可行性（1000字左右） 我国近些年经济水平持续增长，人民生活水平大幅度增高，卒中病人对卒中后生活质量和康复需求也相应提高。但是脑卒中康复不是随意的，只有通过规范化的脑卒中康复方案才可使患者在卒中后最佳恢复时间内得到充分的持续康复，将患者的功能障碍降至最低水平，最大限度的获得生活自理能力。 脑可塑性和大脑功能重组理论认为：通过反复的特定的康复训练可使脑损伤区丧失的神经功能由原不承担该区功能的脑区部分代偿，经失神经超敏反应，潜伏通路和突触的启用及轴突出芽等机制可实现CNS的功能重组。早期康复治疗可以促使潜伏通路和突触的启用，大脑对刺激发生反应性的突触形成，周围神经组织通过轴突的侧枝芽生，可能使临近失神经支配的组织重新获得支配，病灶周围组织的代偿使神经反馈回路得以重建。大量基础研究结合近年兴起的先进技术如数字减影血管造影（DSA）、功能核磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层扫描（PET）、经颅磁刺激等临床应用，证实了许多急性脑卒中发生后的神经功能恢复的理论和假说。 “九五”攻关课题组进行的多中心大样本随机对照研究，发现卒中后14天内开始康复的患者，在残损、残疾和残障三个层次的恢复均好于28天后开始康复的患者。研究发现，持续进行有组织的康复能够大大提高脑卒中患者生活能力和患者对自身生活的满意度，减少并发症的发生率，减少家庭和社会的负担，具有良好的经济效益和社会效益。 （三）项目现有工作基础及建设意义（1000字左右） 楚雄州医院神经内科自2008年开始肢体运动功能的康复训练、语言和吞咽功能的康复训练、针灸推拿疗法、卒中后抑郁干预的系统的卒中康复治疗工作。科内配备了包括电刺激治疗仪、电动直立床、减重支持训练设备等康复设备。近2年，引进康复医生，逐步开始开展系统、规范的卒中康复治疗。 我院作为地州级综合性医院，在进行规范化卒中临床治疗的同时，开展系统、规范的脑卒中康复治疗，可以使更多患者重返工作岗位，为社会继续做贡献，为家庭承担应尽的义务；可以使患者得到最大限度的功能改善，最大限度的提高自理能力，并且改善患者/家庭的生活质量；可以降低卒中患者再入院率，优化卫生资源的利用。 开展此项工作，