微创神经外科开展与管理.docxVIP

微创神经外科的开展与管理经过一百多年的不懈努力，神经外科经历了经典神经外科和显微神经外科，进入微创神经外科时代。20世纪下半叶，现代科技在信息科学、能(光)源科学和材料科学方面发展的速度之快，远远超过以往50余年的总和。外科领域融合上述现代科技，将现代外科发展至微创外科(minimally invasive surgery)。微创外科是传统外科发展的最高阶段，其特点是微创化和数字化，减少组织的手术创伤和手术后并发症，它包括各种外科检查和治疗措施。微创神经外科理念是外科治疗活动中追求的目标，贯穿在整个医疗活动中，而不单单限于某种治疗方法和手段。面对每一位患者，在为他们制定诊断治疗方案时，应权衡利弊，全面考虑每位患者的代价和治疗效果比，使患者付出最小的生理、精神和医疗费用代价，获得最佳的治疗效果。医学的微创理念历史悠久，可以追溯到公元前4世纪，伟大的希腊哲学家和医学家希波克拉底在他的著作《希波克拉底全集》中，提出“医学干预首先必须尽可能地无损伤；否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏”。美国John Hopkins Hospital外科医生Steward Halsterd（1852～1922）提出手术操作的六项基本原则，即对组织轻柔操作、正确止血、锐性解剖分离、保持手术野清洁、避免大块结扎和采用好的缝合材料等。随着社会发展、科技与各基础学科的进步，以及各种微创诊断治疗器械的开发和推广，20世纪90年代开始，微创神经外科逐渐形成，进展迅速并很快得到普及。微创神经外科是指在遵循神经外科的基本治疗原则下，最大可能地降低手术对组织的损伤，表现为手术切口较传统的明显缩小、尽量完美地处理病灶、提高患者手术后的生活质量、减轻患者因手术创伤造成的痛苦。除了要求特殊的器械和设备，还要求医师具有丰富的经典神经外科经验、熟练的显微手术技术，因此规范化管理微创神经外科手术技术的临床应用，是保护患者合法权益的制度保障。一、机构管理：具备开展神经外科手术诊疗项目的设备条件，如CT、MRI、DSA等，需要与相关专科进行及时有效的沟通，减少检查中的差错，加强时效性。二、设备管理：需要设置专门的神经外科重症监护室(NICU),床位数应与整个神经外科的总床位数保持相应的比例；有专门的神经外科手术间及专门的微创神经外科手术器械，如手术显微镜、可控手术床、头架、高速颅钻和超声吸引器(CUSA)，如条件许可，应配备神经导航及神经内镜系统，并有专人负责保养管理。三、人员配备：应有能开展微创神经外科手术(一般都为Ⅳ级手术)的具有高级职称的医师，能从事微创神经外科手术的手术护士和麻醉师。四、制度管理：建立病案管理、质量控制、医院感染控制、仪器设备管理制度等；严格术前讨论制度；医疗行为符合微创神经外科诊疗指南和技术、操作规范；建立医学伦理机构，并有相应的工作制度。[参考文献]1.王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,20042.赵继宗.颅脑肿瘤外科学.北京：人民卫生出版社，20033.中华医学会.临床技术操作规范-神经外科分册.北京：人民军医出版社，20104. 中华医学会.临床诊疗指南-神经外科分册. 北京：人民卫生出版社，20095.卫生部医政司.神经外科临床路径.北京：人民卫生出版社，2012