精神病学重点2.docVIP

第一章 绪论 1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。包括：重性精神病和轻性精神障碍。 3、精神障碍的病因： ⑴遗传 ⑵心理社会因素 ①应激性生活事件：可以成为直接原因。②父母教养方式：个性和应对模式的形成。 ③经济状况：差异性。④文化背景⑤人际关系 ⑶人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和。 ①精神障碍的易感人格②分裂样人格③癔症样人格④偏执型人格⑤强迫型人格 第二章 精神障碍的症状学 1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类）及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。是精神病学的一个重要分支，是深入精神病人心灵的钥匙。 精神活动是通过外显行为（言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。 2、精神症状的判定 判断精神活动是否属于正常范围： 首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。 其次可从三个方面比较分析： ①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。 ②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。 ③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵” 3、精神症状的特点： ⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状）。⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 ⑶症状内容与周围客观环境不相称。⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。 4、精神症状间的关系及鉴别 当确定某精神症状存在时，应注意： ⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度，如幻觉。 ⑵分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。 ⑶注意各症状间的鉴别，如内脏幻觉与内感不适。 ⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。 5、常见的精神症状包括：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自知力障碍。 ⑴感知觉障碍 1）感觉障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色、重量、气味、温、痛等。 感觉障碍的类型包括：①感觉过敏：对一般强度的刺激（光、声、触）感受性增高，如更年期综合征。②感觉减退：感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵、失聪。③内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症。 2)知觉障碍 知觉是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。 知觉障碍的类型包括：①错觉：对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。②幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 3)感知综合障碍：对客观事物的感知是正确的，但对该事物的某些个别属性（如大小、形状、距离、空间位置等）产生错误的感知。 ①视物变形症：感受到人或物体的大小、形状、体积等发生变化。视物显大症，如看到父亲变成了巨人。视物显小症，如看到周围的人都是小人国的人。 ②空间感知觉障碍：周围事物的距离发生改变，如车离自已很近，但感到离自己很远。 ③时间感知觉障碍：对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间飞逝，似乎进入“时空隧道”；或者感受到时间凝固了，外界事物停滞不前了。 ④非真实感：感到周围事物和环境变得不真实，如隔一层帷幔，人象木偶，房屋象纸做的，缺乏生机活力。 ⑵思维障碍 思维是脑对客观事物的间接的、概括的反映。思维具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性的特性。思维障碍时这些特性受破坏。思维障碍障碍的类型包括：思维形式障碍和思维内容障碍。 A、思维形式障碍，包括联想障碍和逻辑障碍。 ①思维奔逸：联想加快、数量增多、内容丰富生动，滔滔不绝。 ②思维迟缓：联想抑制，速度减漫，数量减少。 ③思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 ④思维散漫：内容散漫，缺乏主题，一个问题与另一个问题间缺乏联系。 ⑤思维破裂：思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性，特点是单独语句可以正确，但句与句之间缺乏联系，因而无法理解其用意。 ⑥病理性赘述：联想枝节过多，做不必要的过分详尽描述。 ⑦思维中断：思维过程突然中断。表现说话时突然停止，片该后又重新说话，但内容不是原来的话题。 ⑧思维被插入和强制性思维：感到有某种思想不同属于自己的，是别人强行塞入脑中的。若体验到大量的无意的联想，称为强制性思维。 ⑨思维化声(思维鸣响、思维回响）：体验到自己的思想内容变成了声音。 （知觉障