真菌处置要点2010厦门念曲.ppt

给予国产氟康唑 0.2g qd 病情无好转，体温38 ℃，仍咳嗽、气促 10 天后复查CT…… 改用大扶康 0.4 qd×14d 复查CT…… 改为口服大扶康 0.15 qd ×14d 22岁女患，白血病化疗后发热，3.22 CT 【病例2】 伏立康唑经验治疗14天 伏立康唑 14天 静脉? 口服 21 天 宿主因素 临床特征 + Clinical Infectious Diseases 2008;46:327–360 拟诊 经验 治疗 ?治疗的早期性 ?预防的必要性 ?两者的统一性 完全由临床医生判定 侵袭性真菌病临床诊治要点小结 谢 谢 ！ 举例：我很高兴 我很伤心 5 4 3 2 1 0 我从不咳嗽 我一直在咳嗽 5 4 3 2 1 0 我一点痰也没有 我有很多痰 5 4 3 2 1 0 我没有任何胸闷的感觉 我有很严重的胸闷感觉 5 4 3 2 1 0 当我爬坡或上一层楼 当我爬坡或上一层楼梯时 梯时，我没有气喘 我感觉非常喘不过气来 的感觉 5 4 3 2 1 0 我在家能够做任何事情 我在家做任何事情都很 ? 高危患者 IPM 临床预防要点 预 防 一般预防 ?入住层流室 ?高保护性口罩 ?消毒污染物 …… 药物靶向预防 SMZ-TMP: 预防肺孢子菌肺炎 氟康唑：预防白念等敏感念珠菌 伊曲康唑、伏立康唑： 预防非白念和曲霉菌 两性霉素B：真菌广谱预防 宿主因素 IFD 预防的效果 氟康唑预防对不同危险因素患者的影响—— ICU及外科 发生率（n/100人） 未预防 预防 避免的IFI/100人 避免一例IFI发生需预防的病人数 发生IFI风险 低(1%) 没有危险因素 * 1 0.47 0.53 188 一般(2%) ICU人群* 2 0.94 1.06 94 高(11%) 合并危险因素*： 11 5.2 5.8 17 糖尿病、开始血液透析、 TPN、广谱抗生素 非常高(20%) 同上@ 20 9.4 10.6 9 Playford et al. J Antimicrob Chemother 2006; 57:628–638 *Rex et al. Clin Infect Dis 2001; 32:1191–1200 @Paphitou et al. Med Mycol 2005; 43:235–243. Winston Ann Intern Med 1999;131:729 无真菌感染 (%) Days 氟康唑预防肝移植受者真菌感染 1 2 3 4 5 6 7 8 33% IDSA·2009年念珠菌病治疗指南推荐意见——预防性用药 患者类型 用药方案 实体器官移植 氟康唑200-400mg/日(3-6mg/kg) ，或两性霉素B脂质复合体1-2 mg/kg/日，至少治疗7-14天 ICU+激素+肿瘤+粒细胞减少 氟康唑400mg/日(6m