第23章感染性疾病与免疫学检验免疫学.ppt

感染性疾病及免疫学检验 卫生部公布2011年6月全国法定报告传染病疫情 共报告甲、乙类传染病发病318287例，死亡743人。 甲、乙类传染病发病数居前五位的病种为：肺结核、乙肝、痢疾、梅毒、淋病，占总数的86.50%。死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、艾滋病、乙肝、出血热，占死亡总数的89.77％。 丙类传染病发病104926例，死亡14人。发病数居前三位的病种为：其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒，占发病总数的97.68%。 主要内容 抗感染免疫的机制 感染的类型和特点 感染免疫的检验 感染导致免疫功能抑制的机制 1.病毒在某些免疫细胞内增殖，导致免疫功能受损 2.某些病毒感染可引起抑制性T细胞活化 3.巨细胞病毒感染时可出现抑制性巨噬细胞 4.HIV感染CD4+T细胞，可导致细胞免疫功能下降 一、细菌感染与抗细菌免疫机制 侵袭力：黏附和穿入、繁殖与扩散、抗吞噬 毒素：内毒素、外毒素（细胞毒、神经毒、 肠毒素） 抗细菌免疫机制 1.中和作用：抗毒素 2.抗菌体抗体：sIgA阻抑黏附、调理作用、溶菌杀菌作用 3.细胞免疫抵御胞内寄生菌:如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌、百日咳杆菌等 二、病毒感染与抗病毒免疫机制 2. 病毒感染并直接损伤免疫细胞 :如HIV 3.抗病毒免疫应答介导宿主细胞损伤 抗病毒抗体与胞膜表面的病毒抗原结合 引起损伤 循环中病毒抗原-抗体复合物沉积于某些组织的血管壁引起损伤 致敏CTL杀伤病毒感染细胞 TDTH细胞释放细胞因子引起炎症性损伤 4.病毒感染诱导病理性自身免疫应答 （二）抗病毒感染的免疫机制 抗病毒的体液免疫 1.中和作用：局部sIgA、循环中和抗体 2.促进病毒被吞噬或裂解 3.裂解病毒感染细胞：ADCC、CDC 抗病毒的细胞免疫 1.NK细胞 2.CTL 3.TDTH：IFN－r、IL－2等 三、寄生虫感染与抗寄生虫免疫机制 1.寄生虫感染的特征 分布广、危害大 生活史复杂、抗原种类多 易逃避免疫攻击 易感性与遗传有关 2. 寄生虫逃避免疫攻击 寄生虫抗原变异 含超氧化歧化酶 表面包被的糖磷脂可清除氧化代谢产物 下调所寄居巨噬细胞表面MHC II表达 隐蔽自身 ：如形成包囊，物理屏障（粗厚的表皮）等 3.抗寄生虫感染的非特异性免疫 巨噬细胞的抗寄生虫作用 直接吞噬和杀伤小型寄生虫 分泌细胞毒性因子，直接杀伤小型胞外寄生虫或抑制寄生虫在体内繁殖 激活其他效应细胞而增强抗寄生虫效应 介导ADCC作用 中性粒细胞的抗寄生虫作用:吞噬杀伤、呼吸爆发、ADCC 嗜酸粒细胞的抗寄生虫作用：吞噬杀伤、ADCC 4.抗寄生虫的体液免疫 激活补体 阻止黏附 阻止寄生虫侵入 调理作用 ADCC 四、微生物感染类型与免疫学检测 一）胞内和胞外感染与免疫学检测 胞外感染：体液免疫 胞内感染：细胞免疫（病毒、衣原体、立克次体） 二）微生物感染的模式与免疫学检测 急性感染：IgM及病原检测 慢性感染：IgG 隐伏感染：IgG (HSV、EBV…) 一、微生物抗原的检测 菌种（毒株）的鉴定及直接检测标本中的抗原 尤其适用于肠道病原菌抗原的检测 二、微生物特异性抗体的检测 抗体检测的原则：不同的方法、定量、结果的价值 交叉反应 四、螺旋体 一）类脂抗原试验 1、性病研究实验室试验（ venereal disease research laboratory，VDRL） 2、不加热血清反应素试验（unheated serum reagin，USR） 3、快速血浆反应素试验（ rapid plasma reagin，RPR） 二）密螺旋体抗体试验 1、荧光密螺旋体吸收试验（fluorenscent treponemal antibody-absorption， FTA-ABStest） 2、梅毒螺旋体血凝试验（ treponemal pallidum hemagglutination test，TPHA) 3、ELISA：区分IgM和IgG，判断先天性梅毒或活动性神经梅毒。 4、WB——二三期梅毒，不适于先天性梅毒。 五、HIV的检测 1、特异性抗体的测定 ELISA、WB 隐性感染期、AIDS或相关综合症 2、抗原：p24——早期诊断指标 3、T细胞及标志物：细胞总数、CD4、CD4/CD8 TORCH的含义 T：弓形体（Toxoplasma gondii） R：风疹病毒（Rubella virus） C：巨细胞病毒（Cytomegalovirus） H：单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus） O：其它相关病原体（Other?agents，梅毒螺 旋体、李司忒菌、柯萨奇病毒、支原体、衣原体等）