反应性关节炎rea的诊断及鉴别诊断-孙致远.ppt

反应性关节炎（ReA）的诊断及治疗 孙致远 病例 患者因“踝、膝关节反复进展性疼痛经治疗不缓解9月余”于2016年01月08日入住我院。 病史：患者2015年03月在无明显诱因下出现右侧踝关节疼痛，经口服双氯芬酸治疗症状消退，后再次发作加重，药物加量稍缓解，并于2015年05月并发左侧踝关节疼痛，仍予以口服消炎治疗，并于2015年10月并发右侧膝关节处肿痛，于12月就诊省人医，予以双氯芬酸、地塞米松治疗仍未有好转，现就诊我院，拟以“1、踝、膝关节滑膜炎 2、风湿病骨关节炎？”收治入科。病程中，患者无恶心、呕吐，无心慌、胸闷等不适主诉，饮食佳，睡眠差，二便可。 体格检查及辅检 相关病史：2015年03月曾因“尿频、尿痛”自行口服抗感染药物治疗缓解，后无不适。患者糖尿病、高血压病史。 职业史：该病人为染布厂职工，有接触化学制剂史。 一般情况：男性，50岁，体重85kg，血压140/100，糖尿病病史1年。36.5~37.5° 辅助检查：右膝关节正侧位提示：膝关节积液。（以影像学报告为准） 检查： 心电图（2016-01-11）：窦性心律，电轴左偏。 胸部正位片（2016-01-11）：两肺、心、膈未见明显异常。 查体：神清，精神一般。脊柱无侧弯，各棘突未见明显压痛，骶髂关节处无压痛，腰椎前后及侧屈犯方向活动不受限，右膝关节及双侧踝关节肿胀明显，局部未见明显皮肤破溃、感染渗液，足底角