七年制医学课件 妇产科 11分娩异常.pptVIP

2003年医学一系妇产科教学 异 常 分 娩dystociaabnormal labor 异常分娩定义 分娩能否顺利，取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，分娩过程受阻。 一、产 力 异 常  主要是子宫收缩力异常 节律性异常 对称性异常 极性异常 强度改变 频率改变 （一）子宫收缩乏力 dysfunctional labor 节律性 对称性 协调或不协调 极性 子宫收缩强度?：? 2.0 kpa(15mmHg) 间隔时间长 持续时间短 （一）子宫收缩乏力 原因 1）头盆不称 2）胎位异常 3）子宫因素 4）精神因素 　5）内分泌失调 6）药物因素 （一）子宫收缩乏力 临床表现 根据发生时期 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力 1.协调性宫缩乏力（低张性） 临床表现 节律性、对称性和极性正常。 强度弱:? 2.0 kpa(15mmHg) 持续时间短: ? 20sec 间隙期长:?5min 1.协调性宫缩乏力（低张性） 见于：骨盆狭窄、胎位异常。 属于继发性宫缩乏力。 产程异常（活跃期或第二产程）。 对胎儿影响不大。 2.不协调性宫缩乏力（高张性） 宫缩极性倒置，子宫下段强于宫底部 宫缩间隙期宫壁不能完全松弛，对宫颈扩张和胎先露下降无帮助 ? 无效宫缩 2.不协调性宫缩乏力（高张性） 下腹持续疼痛，肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。 胎儿窘迫 产程异常（潜伏期、活跃早期） 属于原发性宫缩乏力，与假临产的鉴别 3.产程曲线异常 潜伏期延长：?16h 活跃期延长: ?8h 活跃期停滞: ?2h 第二产程延长: ?2h 胎头下降延缓：1cm/h 胎头下降停滞: ?1h 对母儿影响 1）母体方面 产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难， 影响宫缩。 第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。 增加感染机会。 产后出血。 对母儿影响 2）胎儿方面 协调宫缩乏力：产程异常，手术产? 不协调宫缩乏力：胎儿窘迫? 处理 协调性子宫收缩乏力 寻找原因：有无头盆不称或胎位异常 阴道检查的重要性 　　 协调性子宫收缩乏力的处理 1. 第一产程 1）安慰鼓励，注意营养、休息、水及电解质 平衡，导尿。 2）镇静剂: 哌替啶; 地西泮。 3）无效 ，协调性宫缩乏力 , 加强宫缩： 　　 加强宫缩 灌肠 肥皂水灌肠 (初产妇, 宫口开大? 3cm，未破水) 促进宫缩。 人工破膜 头盆相称，宫口开大? 2～3cm。 了解羊水情况 加强宫缩 注意点：破膜时间和脐带脱垂！ Bishop score: 了解宫颈成熟度 加强宫缩 缩宫素（oxytocin) 适用于胎心正常者；除外头盆不称及胎位不正。 用法：静滴, 禁忌在未分娩前肌注。 注意事项： 低浓度: 2.5u+5%GS 500ml 慢速度: 8滴/分开始-30滴/分 调整宫缩：宫内压50-60 mmHg；30-40sec/3-4min 专人守护 加强宫缩 地西泮（valium） 静脉推注，可软化宫颈，促进宫颈扩张。 不协调性子宫收缩乏力 恢复极性, 不协调 ? 协调 镇静剂: 哌替啶; 地西泮 恢复前：禁用缩宫素 剖宫产 （二）子宫收缩过强 1.协调性子宫收缩过强 特点： 节律性、对称性和极性均正常。 宫缩过强、过频。 产道如无梗阻，宫口短时间开全。 总产程≤3小时为急产，经产妇常见。 病理缩复环（pathologic retraction ring) 1）强直性子宫收缩 处理: 宫缩抑制剂: 25%硫酸镁 肾上腺素 产道梗阻或不缓解 ? 剖宫产 constriction ring：不随宫缩上升 2）子宫痉挛性狭窄环 处理: 纠正病因，停止刺激（操作、缩宫素） 镇静剂: 哌替啶；吗啡 宫缩抑制剂 不缓解或胎儿窘迫 ? 剖宫产 2. 不协调性子宫收缩过强 1）强直性子宫收缩 子宫肌层强直性痉挛收缩，宫缩间歇期短或无 原因: 分娩梗阻