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8:心境障碍 Mood Disorder 主要内容 心境障碍概述 心境障碍的类型 心境障碍的临床描述与诊断 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 心境障碍概述 心境障碍，也叫情感性精神障碍，以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 心境障碍的分类 DSM-IV： 抑郁 躁狂 双相障碍 CCMD-3： 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持续性心境障碍 三、心境障碍的临床诊断 抑郁症 躁狂症 双相障碍 特殊类型的心境障碍 A 抑郁症 症状描述 诊断标准 抑郁症（发作） 抑郁发作的表现是所谓“三低” ，即情绪低落、思维迟缓和意志消沉。 伴随症状 情绪症状：悲伤与自责；焦虑； 认知症状：失败感；低自尊； 动机症状：缺乏主动性；丧失兴趣 躯体症状：食欲下降、睡眠失调、性趣缺失或功能障碍 抑郁症的诊断（CCMD-3） 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 [症状标准] 以心境低落为主，并至少有下列4项： 1 兴趣丧失、无愉快感； 2 精力减退或疲乏感； 3 精神运动性迟滞或激越； 4 自我评价过低、自责，或有内疚感； 5 联想困难或自觉思考能力下降； 6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8 食欲降低或体重明显减轻； 9 性欲减退 。 [严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 [病程标准] 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 [说明] 本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。 B 躁狂症 Mania 症状描述 诊断标准 躁狂症（发作）临床描述 躁狂发作病人一般存在所谓“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。 伴随症状 情绪症状：自大；易怒；欣快感； 认知症状：想法极端夸张，富新奇性，不能预知后果；自知力受损 动机症状：极其活跃；行为增多增强，处于疯癫状态；不顾及他人感受； 躯体症状：嗜睡 躁狂症的诊断 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 [症状标准] 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项 ）： 1 注意力不集中或随境转移； 2 语量增多； 3 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4 自我评价过高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） 7 睡眠需要减少； 8 性欲亢进。 [严重标准] 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 [病程标准] 1 符合症状标准和严重标准至少已持续1周； 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 [说明] 本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。 C 双相障碍Bipolar disorder (BD) 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。 0.6~1.1%;无性别差异；发作突然，没有明显诱因；首次发作是躁狂而非抑郁，20~30岁间 易复发，持续几天至几月，随年龄减轻； 易反复，不易康复。有自杀意念。 双相障碍 表现为从抑郁—情感高涨连续体的一端移向另一端，而后又 返回到最初的一端。双相障碍比抑郁症发作的年龄要小，对患 者造成的伤害更大。 双相障碍易反复发作，不宜康复。这种极度活跃以及反常的 行为会给患者的学习、工作、人际交往、日常生活带来麻烦。 老板常常被他们的行为激怒，他们的社会关系也很难维持良好。 酗酒也很常见，社交、职业功能受损。自杀是一个常见念头。 如果双相障碍中的躁狂症状比较稳定，抑郁症状又不是非常 严重，那么雄心壮志、极度活跃、语多、夸张等因素可能会使 患者实现较大的成功。 双相障碍的诊断标准 目前正发作至少一种符合诊断标准的心境障碍，曾发作过至少