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临床答辩 一、中医部分（要求：中西医诊断、中医辩证分析） 中风中经络风痰阻络痰浊瘀闭脑梗死 脑出血中风-中经络?气虚血瘀癃闭肾阳虚衰慢性肾盂肾炎 尿毒症 慢性肾功能不全咳嗽风热犯肺肺炎 支气管炎淋头痛肝火上炎晕气阴两虚高血压2级哮病痰浊蕴肺咳嗽痰湿蕴肺慢支急性发作哮病寒哮癃闭or关格膀胱湿热糖尿病? 糖尿病肾病痄腮（邪毒壅盛）肝肾亏虚阴虚内热甲亢心悸心虚胆怯心律失常 室早胁痛肝胆湿热肝阴不足黄疸-阳黄肝胆湿热急性乙型病毒性肝炎胃痛脾胃虚寒慢性胃炎慢性胃炎急性发作水肿风水相博急性肾小球肾炎消渴胃热炽盛2型糖尿病消渴肺胃燥热糖尿病肾病内伤咳嗽（痰热郁肺风寒湿邪入里化热） 左下肺肺炎湿热痢疾溃疡性结肠水肿肾阳虚慢性肾小球肾炎慢性肾衰水肿（痰湿阻滞脾虚湿盛） 肾综（三高一低）淋证劳淋肾阳虚 慢性肾盂肾炎肾衰竭期尿路感染血淋热淋（湿热内蕴） 膀胱炎。痢疾寒湿痢急性细菌性痢疾肺癌呕吐脾胃气虚慢性浅表性胃炎胸痹心痛气阴两虚寒凝心脉腹痛（湿热蕴结）急性胰腺炎血证-尿血肾气不固脾肾阳虚慢性肾小球肾炎肺痨腹痛湿热壅盛血证（肝火犯肺）?上消化道出血?血症血热妄行?特发性血小板减少性紫癜，喘证?痰热郁肺?老慢支急发（注意COPD鉴别）寒战、发热(体温早晨比下午高)、咳嗽、呼吸困难、紫绀。可咳出大量翠绿色脓痰。? 肺炎的解剖分型 大叶性 小叶性 间质性 肺炎链球菌1）突然寒战起病，继之高热，多呈稽留热型；（2）初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，后可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，也可成脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄；（3）多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部；（4）呼吸困难，表现为呼吸快而浅，病情严重时，可出现紫绀 体征：（1）急性热病容，部分有口唇单纯疱疹；（2）肺实变体征：患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管呼吸音；（3）消散期可闻及湿性啰音 肺炎并发症 感染性休克；②胸膜炎及脓胸；③心肌炎；④其他肺外并发症：如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎等 肺炎治疗措施（包括并发症） （1）治疗原则：①一经诊断即应予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果；②肺炎球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定；③注意合理选用其他抗生素；④抗菌药物疗程通常为5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日；⑤不可忽视一般与对症治疗 （2）感染性休克的处理：①一般处理；平卧，注意保暖或降温，吸氧，密切观察生命体征及尿量等；②补充血容量：是抢救感染性休克的重要措施，补液量和速度视病情而定。先用右旋糖酐40、复方氯化钠溶液等；③纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：应注意感染性休克时主要是纠正代谢性酸中毒；④血管活性药物的应用：一般不作首选药物，紧急情况下亦可在输液的同时使用，当血容量得到适当补充后，血管活性药物才能有效。酌情使用多巴胺与间羟胺；⑤糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症症状明显的患者，可短期使用；⑥加强感染的控制：大剂量青霉素静滴，或用头孢菌素；⑦防治心肾功能不全等：心衰用西地兰，肾衰者紧急处理。 支气管肺炎跟肺炎鉴别肺炎分很多种支气管肺炎只是其中一种病理形态学的分类：分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。大叶性肺炎大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等是以支气管为中心的肺小叶的感染。主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。/肺血管功能性改变/肺血管重建/血容量增多/血液粘稠度增加→肺动脉高压→右心失代偿，舒张末压增高→右心衰竭 肺心病急性加重期主要治疗措施 （1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；（3）控制心力衰竭（A.利尿剂；B. 强心剂；C. 血管扩张剂）；（4）控制心律失常（避免应用B受体阻滞剂）；（5）糖皮质激素的应用；（6）降低血黏度；（7）并发症的处理（肺性脑病、脑水肿） 肺心病心衰的药物控制慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎的临床分型慢性支气管炎临床表现1）咳——白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰；（2）痰——清晨较多，呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶尔可以带有血液。急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增多，粘稠度增加；（3）喘——部分患者有喘息并伴有哮鸣音，随着病情发展，逐渐加重 体征：（1）急性发作期——有时在肺底部可听到散在性干湿性罗音，咳嗽后可以减少或消失；（2）喘息性慢支——在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，持续时间较长，不容易完全消失 慢性支气管炎2）每年发病持续不足三个月，而有明确客观检查依据亦可诊断