北京大学首钢医院血管医学中心呼吸系统总论2015.pptVIP

三、代谢功能 对于肺内生理活性物质、脂质、蛋白、结缔组织及活性氧等物质，肺具有代谢功能。 代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。 四、神经内分泌功能 肺组织内存在一种具有神经内分泌功能的细胞，称为神经内分泌细胞或K细胞，与肠道的嗜银细胞相似 起源于该细胞的良性或恶性肿瘤临床上常表现出异常的神经内分泌功能，如皮质醇增多症、肥大性骨病、ADH分泌过多症和成年男性乳腺增生等。 四、社会人口老龄化 呼吸疾病---老年多发病 COPD—随年龄增长患病率增加 肺癌—40岁后明显增加 50-60岁达高峰 肺炎—老年免疫力下降 老年感染中首位 寿命延长---慢性病 老年病获得发病时间 肺功能检查基本概念 肺通气： 用力肺活量（FVC） 又称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。 1秒用力呼气容积（FEV1.0） 吸气至肺总量位后一秒之内快速呼出气量。 肺动脉管壁厚度仅为主动脉的三分之一，其分支短而??肺循环相关书籍[1] 管径较粗，故肺动脉的可扩张性较高，对血流的阻力较小。 肺部的血容量约为450ml，占全身血量的9%? * 吸烟是引起呼吸系统疾病的首要危险因素；烟草病学；戒烟门诊；减少空气污染 呼吸分子生物学研究：蛋白质水平：炎症机制及其介质方面研究并开发药物；基因水平：遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏为第14对染色体上α1-抗胰蛋白酶基因突变的结果；肺癌的分子生物学研究：两类基因改变—一类是某些原癌基因的活化；另一类是隐性癌基因或称为抑癌基因的失活。 * 胸 痛 主要为胸膜性胸痛 与呼吸有明显关系 常见于：各种原因引起的胸膜炎 肺栓塞 自发性气胸 心脏病变 胸痛鉴别 带状疱疹、柯萨奇病毒感染—胸壁浅表部位疼痛 肋软骨炎 肋间神经痛 心绞痛、心梗—胸骨后或左前胸部位的胸痛，可发射至左肩 心包炎、主动脉夹层 胃食管返流 腹部脏器疾病—胆石症和急性胰腺炎 体征 两种不良倾向 重视X线检查而轻视体检 查胸部而忽略身体的其他部位 体 征 视诊：体位 胸廓 呼吸 紫绀 触诊：气管位置 语颤 磨擦感 压痛 肿块 叩诊：肺下界 移动度 浊音 实音 鼓音 过清音 听诊：干湿罗音 摩檫音 支气管呼吸音 实验室检查 ?血液检查 感染—白细胞和中性粒细胞增高 中毒颗粒 过敏因素 寄生虫感染—嗜酸粒细胞增高 外源性哮喘—IgE升高 血清学抗体试验—对病毒、支原体、细菌感染诊断有一定帮助 痰液检查 痰涂片：合格的痰标本（每低倍镜视野里上皮细胞小于10个，白细胞大于25个） 定量培养：大于等于107cfu/ml可判定为致病菌 脱落细胞检查：反复多次 影响因素：规范采集标本 实验室检查 实验室检查 ?胸腔积液检查和胸膜活检 肉眼观察 胸水常规：渗出液、漏出液 涂片检查：细菌、细胞计数，分类；癌细胞 生化测定： ADA 、LDH、 GLU 胸膜活检：肿瘤 or 结核 影像学检查 胸透 正侧位胸片：最常用 体层摄片和CT：病变部位 性质 支气管通畅 磁共振检查：纵隔 肺门病变与大血管区别 支气管造影：支气管扩张 狭窄 肺血管造影：肺栓塞 肺血管病变 胸部超声：胸腔积液的诊断与 穿刺定位及紧贴胸膜病变的引导穿刺 肺功能 目的： 某些肺部疾病的早期诊断 评估肺功能损害的性质和程度 肺功能检查 肺容积：潮气量（VT） 肺活量（ VC ） 肺总量（TLC） 肺通气功能测定：用力肺活量（FVC） 1秒用力呼气容积（FEV1.0） 肺换气功能测定：弥散功能（DLCO） 小气道功能 肺功能检查基本概念 肺容积： 潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 肺活量（ VC ）：一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量 肺总量（TLC）：肺所能容纳的最大气体量称为肺总量 三者关系： 补吸气量 潮气量 残气量 补呼气量 肺活量 肺总量 肺功能检查 阻塞性和限制性通气功能障碍比较 检测指标 阻塞性 限制性 VC 减低或正常 减低 RV 增加 减低 TLC 正常或增加 减低 RV/TLC 明显增加 正常或略增加 FEV1 减低 正常或减低 FEV1/FVC 减低 正常或增加 MMFR 减低 正常或减低 VC：肺活量；RV：残气量；TLC：肺总量；FEV1：第一秒用力呼气容积； FVC：用力肺活量；MMFR：最大呼气中期流速 肺功能诊断 阻塞性通气功能障碍—COPD 限制性通气功能障碍—肺间质纤维化、 胸廓畸形 弥散功能障碍—肺间质纤维化 支气管镜检查 硬质支气管镜、纤维