泌尿系统疾病检查.pptVIP

运动教练“追星”，肌肉拉伤发热 病史摘要：患者，男，26岁，运动教练，主诉“左下肢制动12天，发热10天”于2014年11月8日入院。 患者12天前（2014年10月27日）观看篮球比赛，为索要明星签名，翻越护栏后出现下肢活动受限，髋部疼痛，局部皮肤无破损，前来就诊。 核磁检查：左侧股骨头、髋关节挫伤，建议左下肢制动。 10天前（10月29日）患者出现发热，最高体温40.5℃，畏寒寒战，胸闷、憋气，咳嗽；无咳痰、咽痛、流涕；伴有恶心，呕吐，最多5次/日。 血常规检查：白细胞10.73*109/L、中性粒细胞83.3%，血红蛋白149g/L，血小板120*109/L 治疗：头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢匹罗、利巴韦林、地塞米松无效。 住院检查： 血常规检查：白细胞14.8*109/L、中性粒细胞82.7%，血红蛋白131g/L，血小板266*109/L， 肝功能、肾功能、凝血、自身抗体、甲状腺功能、EB病毒、柯萨奇病毒、支原体、衣原体检查均正常。 感染标记物：PCT、CRP升高。 血液培养：阳性：金黄色葡萄球菌 对于一名没有皮肤破损、没有基础疾病的年轻人来说，金黄色葡萄球菌从何处感染而来呢？？？ 寻找蛛丝马迹，破解感染之谜 呼吸系统：急性起病，起初伴有咳嗽、胸闷、憋气等呼吸道症状。 首先，高分辨CT：右下叶肺炎，但肺部影像表现雨厂家的金黄色葡萄球菌肺炎典型表现相距甚远。影响为肺栓塞、肺梗死的表现。 为明确病变性质，完善了左下肢血管超声及肺血管CT检查，结果正常。其他检查正常 发现左腹股沟偏内肌层可见9.7*5.3cm低回声，形态不规则，边界欠清，回声不均匀团块。 有没有可能是肌层间的脓液呢？ 临床医生寻着蛛丝马迹，重新阅读髋关节MRI，将重点放在肌肉组织，观察到异常信号，考虑左侧肌肉间隙脓肿为感染灶，联想到患者的职业及受伤过程，可能患者存在肌肉旧伤，在突发外力的刺激下，造成肌肉间隙疏松，引起感染。 穿刺液培养后为金黄色葡萄球菌，阿莫西林舒巴坦抗感染治疗两周治愈。 建议患者骨科随诊，对盆腔隐匿脓肿彻底清创。随访患者中医治疗。 肾脏疾病实验诊断策略 肾脏疾病主要包括肾小球疾病和肾小管疾病，其病因有： 免疫性炎症： 感染性炎症: 血管病变: 结石: 肿瘤等 肾脏疾病分为原发性和继发性两类； 近年来继发于全身各系统的疾病如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病逐年增多； 肾脏疾病的临床表现：尿液外观和尿量的改变，眼睑和下肢的可凹性水肿、高血压、尿频－排尿不畅综合征、肾及输尿管绞痛等。 临床医生根据患者主诉，首先考虑检查 尿常规（尿10项或尿11项） 尿液的一般性状 尿液常见化学成分 尿沉渣中的红细胞、白细胞、管型、细菌等 初步判断有无肾脏疾病。 蛋白尿：进一步检查尿蛋白的性质、来源。 判断是肾小球性、肾小管性、混合性蛋白尿. 根据尿蛋白估计肾小球疾病的病情。 血尿：进行尿红细胞形态分析，从而判断血尿的来源。鉴别肾小球疾病和非肾小球疾病. 对糖尿病、高血压病和系统性红斑狼疮患者，定期检查尿液微量白蛋白和β2微球蛋白，以便早期诊断由上述疾病引起的肾脏损害。 肾脏疾病进入慢性期后，必须密切观察肾功能的变化。 血清肌酐在急慢性肾功能衰竭或肾脏有严重损害时才出现明显升高，在分析试验结果时应注意。 小 结 尿液常规检查：适应证、标本采集、检测方法、参考范围、临床意义、评价与问题。 肾功能试验：适应证、标本采集、检测方法、参考范围、临床意义、评价与问题。 肾脏疾病实验诊断策略 谢谢! 酮体尿：酮体是脂肪代谢的中间产物，包括丙酮、乙酰乙酸、β- 羟丁酸，均属酸性物质。 当机体糖代谢障碍、脂肪分解加速，肝脏产生酮体超过肝外组织利用的速度时，血中酮体浓度增高，过多的酮体排入尿中形成酮尿。 见于糖尿病酮症、呕吐、饥饿、禁食过久、严重腹泻、全身麻醉、剧烈运动等. 黄疸类型 尿胆红素 尿胆原 常见疾病 肝细胞性黄疸 + + 急性病毒性肝炎 梗阻性黄疸 + - 急性胆囊炎、胆石症 溶血性黄疸 - + 血型不合输血 7、尿胆原与尿胆素：红细胞破坏后的代谢产物。有助于黄疸类型的鉴别。 8、亚硝酸盐： 当膀胱及其以上的泌尿系部位被细菌感染时，尿液中来自食物或代谢产物产生的硝酸盐可被许多G～细菌产生的硝酸盐还原酶还原为亚硝酸盐。 亚硝酸盐阳性提示有泌尿系统感染。见于40%-80%的大肠埃希氏菌的感染。 9、尿红细胞： 尿沉渣镜检： 镜下血尿：RBC3个/ HPF 肉眼血尿：大量红细胞 / HPF 血红蛋白尿：镜检无红细胞。 见于： 泌尿系统疾病：肾小球肾炎、结石、肿瘤等 全身性疾病：出血性疾病、药物作用 尿路附近病变：盆腔炎、肿瘤 10、白细胞：尿沉渣镜检WBC5个/HPF称为镜下白细胞尿。 见于： 急慢性肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 阴道炎 淋病 11、泌尿系上皮细